蜂蜜在糖尿病性足病創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

施柳霞

【摘? 要】糖尿病性足病是糖尿病患者致殘和病死的主要原因之一^[1]，由于病程較長，因而極易合并細(xì)菌感染，特別是金黃色葡萄球菌，會使傷口感染難以控制，加上傷口局部存在壞死組織、微循環(huán)差等因素，所以成為糖尿病患者下肢非創(chuàng)傷性截肢^[2]的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[3]。在治療過程中，除治療原發(fā)疾病外，控制傷口感染和清除壞死組織是慢性傷口治療中重要的一步^[4]。

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0288-01

蜂蜜是一種成分復(fù)雜、營養(yǎng)豐富的過飽和糖溶液，具有極高的滲透壓和較低的 pH 值，是一種具有多種生物學(xué)活性如抗菌消炎、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生等的天然藥物^[5]。臨床換藥過程中發(fā)現(xiàn)蜂蜜在減輕疼痛、減少細(xì)菌數(shù)量、縮短腐肉脫落時間、促進(jìn)上皮生長、縮短愈合時間等方面有明顯的效果。

1 減輕疼痛

蜂蜜外用于局部創(chuàng)面時能促進(jìn)自溶清創(chuàng)、刺激組織增長，并且能減輕疼痛、水腫和滲出，從而加速傷口愈合。另外，使用蜂蜜進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，既減少了機(jī)械或手術(shù)清創(chuàng)帶來的疼痛，也避免了使用清創(chuàng)膠產(chǎn)生較高的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2 刺激結(jié)締組織生長

蜂蜜中含有參與組織修復(fù)的生長因子的胰島素樣物質(zhì)。具有促進(jìn)傷口肉芽和上皮生長作用，它能維持傷口的濕潤環(huán)境，清除壞死組織和感染，減少滲出和組織水腫，從而幫助創(chuàng)面維持合適的濕度，并能有效去除傷口異味，促進(jìn)肉芽組織和上皮生長。

3 縮短腐肉脫落時間

蜂蜜中含有一種特殊的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)作用于傷口后，產(chǎn)生的過氧化氫可激活患者體內(nèi)的蛋白酶使壞死組織溶解而加速清創(chuàng)，從而使腐肉快速消失，特別對足潰瘍患者，可有效避免單一外科清創(chuàng)所致組織損傷和壞死。減輕患者的疼痛感，增加換藥的舒適度。

4 殺菌、抑菌作用

在傷口中使用蜂蜜時，病人血液中的淋巴細(xì)胞增生，吞噬細(xì)胞被激活，提高人體對感染的免疫反應(yīng)。研究表明 ，蜂蜜中的黃酮類、苯酚類、苯甲醇、溶菌酶等物質(zhì)具有抗菌活性，對革蘭氏陰性或陽性菌有抑制或殺菌作用。

5 維持傷口的濕潤環(huán)境、促進(jìn)上皮生長、縮短愈合時間

蜂蜜可以為傷口提供一個合適的微環(huán)境，減少潰瘍面水腫及滲出物的產(chǎn)生，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成及上皮化。有研究表明高濃度的蜂蜜具有吸濕性的特點(diǎn)，可以從傷口中吸收膿液而起“清創(chuàng)作用”^[6]，在膿腐期使壞死組織變軟、浮起，易于清除而不損傷正常組織。特別是在黑、黃期，壞死組織清除快，感染控制及時，使創(chuàng)面床進(jìn)入紅期的時間明顯縮短，這可能與蜂蜜的有效成分和理化性質(zhì)對傷口的清創(chuàng)和抗菌性有關(guān)^[7]。同時它的滲透效應(yīng)也可以吸收體液，在創(chuàng)面膿腐脫落后，它能使創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)，使傷口組織活性增強(qiáng)從而加速創(chuàng)面愈合。

6 局部高營養(yǎng)作用

蜂蜜直接提供傷口局部組織賴以生存的葡萄糖、氨基酸和微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，分解代謝時釋放能量，供組織、細(xì)胞利用。使傷口周圍的營養(yǎng)足夠傷口愈合的需要，從而加速創(chuàng)面愈合。

7 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

新型敷料價格昂貴，在很多醫(yī)院需要自費(fèi)，或尚未進(jìn)入醫(yī)院，需要患者去醫(yī)藥公司自行購買，在慢性傷口漫長的愈合過程中需要大量的經(jīng)濟(jì)投入，會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國蜂蜜資源豐富，取材方便、經(jīng)濟(jì)、易得，如果能成為慢性傷口局部治療的首選敷料，就能解決臨床治療慢性傷口費(fèi)用貴、治療難的問題，為臨床治療感染難愈傷口提供理論依據(jù)。

8 去除傷口異味

在慢性傷口中，常常會產(chǎn)生一種難聞的氣味，這種氣味不僅讓人不適，更會使人們產(chǎn)生自卑心理，不愿意多與人接觸。而蜂蜜會控制傷口處病原體的變化，使它們不能產(chǎn)生帶有氣味的氮化物質(zhì)，從而減輕傷口處的異味。

9 小結(jié)

蜂蜜能提供傷濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，也符合 “創(chuàng)面床準(zhǔn)備”方案（TIME）。為我們的慢性傷口的愈合提供了新思路，但目前，蜂蜜在慢性傷口愈合中的使用還不廣泛，希望在后續(xù)的治療中能看到它發(fā)揮越來越大的作用。

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