胸外科手術后肺部感染中醫辨證分型及演變規律的臨床觀察

任維敏

摘要：目的：觀察中醫理論下，胸外科術后肺部感染患者辨證分型情況及其演變規律。方法：參照中醫癥候診斷標準，根據主癥、次癥、舌象、脈象對在2016年10月-2018年10月參與研究的190例胸外科手術術后感染患者進行辨證分型，觀察其演變規律。結果：190例患者于術后1、3、5天肺部感染發生率分別為2.10%（4/190）、9.47%（18/190）、6.32%（12/190），總計發生34例，總發生率為17.89%。經分析可見，術后感染早期，肺部感染表現肺氣虧虛，中期表現為痰濕肺阻，后期發展為氣陰兩虛。結論：胸外科術后肺部感染主要以由表及里、從實到虛、虛實夾雜的演變規律發展，基于其辨證論治原則，在幫助術后診斷和治療上有積極意義。

關鍵詞：胸外科手術;肺部感染;中醫辨證分型;演變規律

肺部感染是胸外科手術術后常見的并發癥，一旦發生肺部感染，無論是對手術療效還是患者預后都有嚴重影響。中醫認為，肺朝百脈，主氣，肺氣虛弱而百脈循行失常，尤其對于經歷過手術的病人而言，術后身體一般情況較差，極易因肺氣虛弱導致外邪犯肺，下焦濕熱，經絡傳變、陰陽失衡。中醫在治療胸外科手術后合并肺部感染的效果較好，但中醫講求辨證論治，因此，本次研究以2016年10月-2018年10月參與研究的190例胸外科手術術后感染患者為例，探討胸外科手術后肺部感染中醫辨證分型及演變規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇時間范圍以2016年10月-2018年10月為準，對此期間在我院行胸外科手術的190例術后肺部感染患者進行分析，得到男性102，女性88例，年齡（45.82±10.45）歲，其中31例行氣胸修補術、26例行肺膿腫引流術、38例行食管癌切除術、27例行食管擴張術、22例行胸壁腫瘤切除術、46例肺葉切除術。患者資料獲取經由患者本人或其家屬簽字同意，本次研究獲得我院倫理委員會監督下進行。

1.2 方法

記錄患者術后1、3、5天肺部感染的發生率，并根據《中醫診斷學》結合患者的臨床表現、背景資料、手術情況、術后體征，對患者的主癥、次癥、舌象、脈象等進行判斷，明確患者的癥候類型。

2 結果

2.1 術后肺部感染情況

190例患者于術后1、3、5天肺部感染發生率分別為2.10%（4/190）、9.47%（18/190）、6.32%（12/190），總計發生34例，總發生率為17.89%。

2.2 辨證分型分布情況

術后1天，感染患者以表證為主，次證以里證實證、虛證，虛實夾雜之征;術后3天和5天仍以里證和實證下降為主，以里證、實證、虛實夾雜之證增長為次，詳見表1。

2.3 演變規律

術后感染早期，肺部感染表現為痰熱壅肺，痰濕阻肺，少數有氣陰兩虛的情況;而術后中期，肺部感染表現為氣陰兩虛，血瘀，少數有氣虛夾濕的情況;發展至后期，肺部感染仍以氣陰兩虛為主，虛實夾雜的情況。多數患者在術后3天證型的轉變最為明顯。

3討論

胸外科手術后因對患者胸部進行了侵入性的操作，導致胸腔組織和器官接觸外界，從而增加了細菌感染的幾率。一旦發生肺部感染，勢必會延長患者住院時間，還會影響手術療效，肺部感染的嚴重程度與患者的治療結局呈反比關系。西醫對于術后肺部的感染的治療主要還是給予抗生素抗感染的方式，但對于術后一般情況差，存在耐藥性等患者來說，西醫治療效果不佳。因此，中醫辨證分型治療受到廣泛關注。胸外科術后合并肺部感染的證候比較復雜，往往單證較少，大部分患者以2個或2個以上證型為主，因此治療起來也比較困難。只有明確肺部感染中醫辨證分型，掌握其演變規律才能對癥治療，促進患者康復。

本次研究得出，190例患者于術后1、3、5天肺部感染發生率分別為2.10%、9.47%、6.32%，總計發生34例，總發生率為17.89%。對這34名患者證候進行分析得出，術后1天，感染患者以表證為主，次證以里證實證、虛證，虛實夾雜之征;術后3天和5天仍以里證和實證下降為主，以里證、實證、虛實夾雜之證增長為次。提示我們，術后感染早期，肺部感染表現為痰熱壅肺，痰濕阻肺，少數有氣陰兩虛的情況;而術后中期，肺部感染表現為氣陰兩虛，血瘀，少數有氣虛夾濕的情況;發展至后期，肺部感染仍以氣陰兩虛為主，虛實夾雜的情況。多數患者在術后3天證型的轉變最為明顯。這是因為，手術后患者往往存在循環障礙、應激反應、血流動力學異常等多種病理狀態，精、氣、血、津液等無一不是虛弱的狀態，因外邪犯肺，郁而化熱表現出痰熱壅肺、氣陰兩虛的情況;而手術治療去除了“標實”，但在麻醉消失后，本應是恢復階段但發生感染，導致肺氣宣降，“本虛”的矛盾更加突出，因而表現為氣陰兩虛，升降失調;隨著肺部感染嚴重程度的加深，病人正氣受損，氣機失常，聚濕成痰，最終表現為氣陰兩虛，虛實夾雜。

綜上所述，胸外科術后肺部感染主要以由表及里、從實到虛、虛實夾雜的演變規律發展，基于其辨證論治原則，在幫助術后診斷和治療上有積極意義。

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