單孔胸腔鏡肺大泡切除術中的護理配合

張莉蓉

摘要：目的：探討單孔胸腔鏡肺大泡切除的護理配合。方法：分別從病人方面，護士方面，器械管理等方面對20例自發性氣胸患者在單孔胸腔鏡肺大泡切除術中的護理配合方法進行分析與總結。結果：20例手術患者均為自發性氣胸患者，手術均采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術，無中轉開胸手術，患者術后均留置胸腔閉式引流管，手術耗時30～50分鐘，術中出血月20～50毫升，手術切口長度2.5～3厘米，術后患者安全返回病房，取得滿意效果。結論：單孔胸腔鏡不僅對手術醫生，也對手術室護士提出了更高要求。規范精細的護理配合，熟練掌握器械運用是配合單孔胸腔鏡肺大泡切除手術成功的關鍵。

關鍵詞：單孔胸腔鏡;肺大泡切除術;護理配合

由于傳統的開胸手術創傷大，患者常不愿接受。隨著電視胸腔鏡手術的發展，外科醫生胸腔鏡下手術技術的日趨完善與改進，胸腔鏡具有創傷小、痛苦輕、恢復快的特點，使得越來越多的患者選擇選擇胸腔鏡^[1]。現將我院2017年6月至2018年10月共20例自發性氣胸行單孔胸腔鏡肺大泡切除手術的患者臨床資料進行回顧性分析，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 2017年6月至2018年10月因自發性氣胸行單孔胸腔鏡肺大泡切除手術的患者共20例，男16例，女4例。年齡16至28歲，平均年齡22±3.15歲。納入標準：①患者自身有微創手術意愿;②無明顯麻醉及手術禁忌癥;③根據胸部X片及CT評估有可能附加切口或中轉開胸手術。

1.2手術方法? 待患者全身麻醉后，手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方再次核查病人信息無誤，將患者擺放為健側臥位，常規消毒鋪巾，于患者第五六肋間腋前線做一長約2.5～3厘米手術切口作為操作孔（手術器械、胸腔鏡等都從此孔進入），置入胸腔鏡仔細探查胸腔，找到肺大泡后，用內鏡用直線切割縫合器完整切除肺大泡，沖水檢查有無漏氣，漏氣處予以絲線縫扎或結扎，仔細檢查有無漏氣，行胸膜固定術，仔細探查未見出血后，清點紗布器械，放置胸腔引流管，逐層關胸并連接胸腔引流瓶，無菌敷料覆蓋傷口。

1.3手術護理與配合

1.3.1術前訪視? 術前一天由手術室護士到病房了解手術患者的病情和各項檢查結果，向患者說明手術的大致過程，并做好心理疏導，提供成功案例，向患者和家屬說明手術前所要做的各項準備及注意事項。若患者對手術存在較大恐懼或擔心手術效果，需耐心解答患者提出的問題，讓患者保持樂觀積極心態，以良好的狀態迎接手術治療。

1.3.2物品準備? 手術安排在腔鏡專用手術間;儀器準備包括：高清電子鏡系統，電刀和吸引器;等離子物品包括：高清電子鏡、單極線、戳卡、電凝鉤、分離鉗、推結器等;一次性物品包括：腔內切割縫合器及組件，慕絲線、普理靈縫線、胸腔引流管及引流瓶;其他物品：側臥位墊一套，黑色畫線筆。

1.3.3術中配合? ①巡回護士配合：入室后麻醉開始前由手術室護士、麻醉醫生、手術醫生三方仔細核對患者信息，麻醉醫生主持并填寫手術安全核查表。②安置體位：認真核對患者各項信息無誤后，脫去患者衣物，在患者上肢建立靜脈通路，術前30分鐘使用抗生素;全身麻醉后，用3M貼膜保護患者的雙眼，然后手術醫生、麻醉醫生和手術室護士三方再次核對患者信息無誤后，三方共同將患者安置側臥位;患者健側臥90度，頭下墊一頭圈，腋下墊腋墊，上肢放于托手架上，下肢自然屈曲并用約束帶固定，松緊適宜。骨隆突易受壓部位使用保護墊，避免術中壓力性損傷。檢查患者的皮膚是否與金屬物體接觸，防止電外科損傷的發生。麻醉醫生檢查氣管通道及生命體征連線，確保管道通暢，患者安全。術中正確提供用物，保證靜脈通路通暢，調節適宜的溫度與濕度，提供溫的沖洗液，防止術中低體溫的發生。術前與手術醫生做好溝通，保證手術順利進行。③儀器設備的擺放：胸腔鏡系統放置于患者頭側，腳踏放于患者腹側;接通儀器設備連線，打開電源開關，使其處于待工作狀態，調節好電凝功率。④器械護士的配合：提前15-30分鐘刷手上臺，整理并清點器械，仔細檢查常規器械及腔鏡系統器械的完整性。按先后順序擺好;協助醫生消毒、鋪單，連接好攝像、光源、電凝線及負壓吸引器;同時觀察器械的運行，妥善保管好器械。根據手術步驟的進展，洗手護士在術中必需高度關注手術進展，準確傳遞器械，并注意保護儀器設備，總結不同手術醫生的喜好^[4]器械臺放于手術床尾側位置，于手術床成平行。

1.3.4術后護理 ?手術結束后，巡回護士與器械護士、手術醫生共同核對標本無誤，巡回護士與手術醫生共同送檢，洗手護士整理器械;患者麻醉清醒后巡回護士將患者送回病房，與病房護士做好交接，搬動患者時注意夾閉胸腔引流管后將患者轉移至病床上。

1.3.5腔鏡器械的管理? 胸腔鏡器械比較昂貴，器械精細，應有專人負責管理。專人負責器械的清洗保養，以保證使用壽命。術前腔鏡室負責人將腔鏡器械發放于手術間，并于洗手護士進行核對。手術結束后，洗手護士將器械交于腔鏡室專人清洗，氣槍吹干，低溫等離子滅菌。

2結果? 患者手術過程順利，術中無中轉開胸，術后麻醉蘇醒患者安全返回病房，無相關并發癥發生，患者滿意。具體結果數據見表1。

3討論

單孔胸腔鏡手術是我院胸外科新開展的手術，術中所用器械設備種類繁多，且價格昂貴，隨著手術的日趨完善，對手術醫生及護士都提出了更高的要求，只有不斷完善手術室護理質量才能滿足手術要求。胸腔鏡的手術對護士的業務能力有較高的要求，不僅要熟悉手術器械，還要對手術步驟和器械的使用做到心中有數，對不同廠家的腔內使用切割縫合器的安裝要熟練掌握，這樣配合起來才能得心應手^[4-5]。在術前準備階段，應當為患者貼上眼睛保護膜，擺放好健側臥位，在受壓部位使用保護墊避免發生壓瘡。妥善固定患者，防止術中移動。胸腔鏡顯示器需要放置在患者頭側，連接好儀器設備主線，打開電源開關，使其處于待機狀態。巡回護士需要關注手術進展，主動與手術醫生溝通，備好用物，注意保護好儀器設備，及時檢查儀器能否正常運行。巡回護士應與器械護士需要密切配合，不斷積累經驗，使護理操作更加精準熟練，提升手術效率及安全性。作為巡回護士，護理要點是保證靜脈通路暢通無阻，注意調節手術室內溫度，防止發生術中低體溫。此外，需要嚴密觀察患者生命體征變化，保障患者安全，贏得其信任，持續提升護理服務質量。

參考文獻：

[1]袁步芳，潘惠萍，黎海芹.應用胸腔鏡進行肺大泡切除術的手術配合[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（31）：82.

[2]武春霞.單孔胸腔鏡肺大泡切除手術的配合與術中護理研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：53-55.

[3]陳思瑋，王濱.自主呼吸下胸腔鏡單孔肺大泡切除術的手術配合及護理[J].全科護理，2016，14（26）：2761-2762.

[4]黃文博.胸腔鏡肺大泡切除圍手術期護理要點分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（25）：232-233.

[5]汪凈，周晨.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合及護理[J].護士進修雜志，2013，28（02）：164-165.