淺談高校附屬醫(yī)院醫(yī)務人員行風問題的治理對策

周洋洋 張冰 潘焱焱 劉茜

摘要：本文根據(jù)目前高校附屬醫(yī)院醫(yī)務人員違法行風問題的嚴峻形式，分析行風問題發(fā)生的主要原因，在此基礎上提出堅持預防為主，加強行風建設宣傳教育;完善制度建設，構建長效機制;紀委全面深化“三轉”，聚焦監(jiān)督執(zhí)紀問責;充分發(fā)揮黨總支、支部紀檢委員作用;加強醫(yī)務人員人文關懷，提升行業(yè)歸屬感等五個方面的對策，為衛(wèi)生主管行政部門及高校附屬醫(yī)院制定科學有效的政策研究提供現(xiàn)實參考意義。

關鍵詞：高校附屬醫(yī)院;醫(yī)務人員;行風問題;原因;治理對策

【中圖分類號】R-1 ???【文獻標識碼】B ???【文章編號】2107-2306（2019）04-061-03

醫(yī)院行風建設與人民群眾的利益息息相關，是影響醫(yī)院生存發(fā)展的生命線。當前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗案件頻發(fā)，嚴重影響了醫(yī)院的健康發(fā)展，醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗工作的形勢嚴峻。2017年6月，國家衛(wèi)生計生委正式印發(fā)了《關于加強衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設的意見》，提出了細化明確的目標任務，抓好醫(yī)院行風建設，是醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的需要，也是建設和諧社會的需要^[1]，因此，如何積極應對當前醫(yī)療系統(tǒng)行風問題頻發(fā)的嚴峻形勢，更好地為醫(yī)院的建設發(fā)展保駕護航，是公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門作為內部監(jiān)察機構在新形勢下面臨的一個重要課題^[2]。當前研究高校附屬醫(yī)院行風問題治理對策的論文較少^[3，4]，且分析角度不同，本研究在整合現(xiàn)有研究的基礎上，提出治理行風問題的對策。

一、高校附屬醫(yī)院行風問題發(fā)生的主要原因

1.黨風廉政建設主體責任落實力度有待進一步加強。醫(yī)院是業(yè)務部門，專業(yè)性強，把業(yè)務工作抓好，把醫(yī)務工作完成好就是最大工作成績的思想始終存在。因此，在履行主體責任、推進“一崗雙責”落實上，存在思想重視、手段忽視等問題。醫(yī)院在研究部署黨風廉政建設工作有時停留在說的層面和指導層面，抓檢查、抓督查次數(shù)不夠。在推進謀劃黨風廉政建設工作上，多是上傳下達，做好規(guī)定動作，結合醫(yī)院自身實際和干部隊伍特點制定針對性舉措不夠。

2.廉政教育效果有待進一步提高。當前醫(yī)院的廉潔教育的落實不夠。沒有把廉潔文化建設融入到醫(yī)院文化整體建設之中，統(tǒng)籌安排、協(xié)調實施不夠。把廉潔文化建設作為提升醫(yī)療服務工作質量，實現(xiàn)廉潔文化建設與醫(yī)療工作兩促進總結研究不夠。廉潔自律教育的覆蓋面不夠，廉潔教育的參與度有待提高。尤其是對領導干部、重點領域、關鍵環(huán)節(jié)、高危人群的警示教育，少數(shù)黨員干部因業(yè)務原因，不能、參加警示教育。不少醫(yī)務人員在廉潔文化建設上還存在較大“盲區(qū)”，未達到自覺、自律的地步。

3.制度反腐工作有待進一步加強。醫(yī)院結合業(yè)務特點推進反腐倡廉懲防體系建設不夠到位，深入排查風險點、監(jiān)督制度的建立不夠完善，或雖然建立了制度但制度執(zhí)行力度、日常監(jiān)督管理不夠。

4.內部責任追究力度不夠。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，一些隱性存在的問題，還不能做到及時督查發(fā)現(xiàn)，主動監(jiān)督意識還不夠強，監(jiān)督的范圍有局限，監(jiān)督的深度待提高，存在監(jiān)督的“盲區(qū)”和死角。目前明查暗訪的監(jiān)督主要集中在醫(yī)生外出坐診、外轉出方、外轉病人等方面，對醫(yī)藥購銷、工程招標等高風險領域監(jiān)督不夠全面;日常監(jiān)督主要體現(xiàn)在對臨床一線醫(yī)護人員，對職能部門、總務后勤等崗位缺乏監(jiān)督。執(zhí)紀力度仍需進一步加強。對醫(yī)務人員收取患者家屬紅包、收受藥品、器械、耗材回扣等違規(guī)違紀問題，治理措施還不夠多樣，執(zhí)紀問責的力度還不夠狠，一定程度上存在處理方式偏松、偏軟、偏少現(xiàn)象，沒有形成很好震懾作用。

5.廉政風險防范存在薄弱點。大部分醫(yī)院沒有梳理出重點崗位、敏感崗位，沒有針對重點剛雖然制定重點崗位輪崗制度。即使少數(shù)醫(yī)療機構制定風險點防控制度，每年梳理風險部門、重點崗位、以及重點崗位工作人員，但因各部門業(yè)務專業(yè)性強，日常性監(jiān)督的次數(shù)和力度要進一步加強，專項督查開展的不夠。

二、高校附屬醫(yī)院行風問題治理對策

1.堅持預防為主，加強黨風廉政建設宣傳教育。高校附屬醫(yī)院應堅持“預防為主、教育為主”的工作方針，通過廉政文化建設、理論培訓、廉政談話、警示教育、條規(guī)測試、參觀警示教育基地、旁聽法院庭審、重點崗位的針對性教育以及院內外網(wǎng)刊相關文件材料等形式，豐富廉潔教育的形式和內容，健全干部職工“經(jīng)常受教育、永葆先進性”長效機制，完善黨委中心組理論學習制度，建立黨委--總支--支部三層次、黨政工團四主線的立體思想教育工作網(wǎng)絡，做到警示教育常態(tài)化，確保領導干部、重點崗位人員等關鍵人員的警示教育做到全覆蓋，增強紀律意識，樹立規(guī)矩意識，提升廉潔意識。同時加大宣傳的力度和教育的深度，通過在醫(yī)院門診診室、住院病區(qū)張貼警示標語，制作廉政展板，在行政樓制作廉政長廊等方式，積極營造良好的廉政文化氛圍。

強化領導干部“一崗雙責”意識，院黨政主要負責人分別與黨委委員、職能處室負責人、臨床醫(yī)技科主任簽訂“黨風廉政建設、行風建設責任書”，并召開職能部門、科主任、護士長、支部書記等全院黨員干部會議傳達貫徹，督促各級領導干部把行風建設與業(yè)務工作同布置、同落實、同考核，違背就追責，確保將黨風廉政建設要求融入業(yè)務工作之中，形成一級抓一級、層層抓落實的局面。

2.完善制度建設，構建長效機制。針對行風問題反復性、復雜性、隱蔽性等特點，制度是懲治和預防行風問題最直接也是最有效的途徑，因為制度具有長期性、穩(wěn)定性和約束力。要圍繞招標采購、工程基建、人事招聘、干部考核、職稱競聘等易于滋生腐敗的重點環(huán)節(jié)和關鍵部位，建立健全一整套科學、有效、可行性強的管理制度，完善權力運行制約機制，梳理容易滋生不正之風的管理漏洞，分析原因，從體制、機制上堵塞漏洞，固化權力運行的環(huán)節(jié)、步驟和時限，壓縮自由裁量權的尋租空間，從而固化作風建設成果。加強集體決策、決策權限、決策內容、決策程序等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，不斷完善決策考核評價、失誤糾錯和問責追責機制，真正用制度管權管事管人。

另外，制度一旦制定就要不折不扣的執(zhí)行，有制度不執(zhí)行比沒有制度危害更大，因為產生的“破窗效應”會累積強大惰性，讓群眾對制度公信力產生質疑，給行風問題治理帶來阻力。因此要不斷提升制度的執(zhí)行力，杜絕有制度不執(zhí)行、亂執(zhí)行、選擇執(zhí)行等行為，讓制度活起來、硬起來，同時，制度建立也要符合實際情況，不能盲目追求數(shù)量，要注重制度執(zhí)行的質量，發(fā)揮用制度管根本、管長遠的作用。

3.紀委全面深化“三轉”，聚焦監(jiān)督執(zhí)紀問責。

3.1進一步加強行風監(jiān)督。目前高校附屬醫(yī)院在落實行風監(jiān)督職責存在監(jiān)督意識不強、監(jiān)督職能泛化、監(jiān)督手段不夠等問題^[5]。應進一步加強行風監(jiān)督，采用院內監(jiān)督與社會監(jiān)督相結合的方式，提高監(jiān)督的針對性和有效性，盡可能的減少監(jiān)督盲區(qū)和死角，認真履行監(jiān)督職責^[6]。進一步改變工作方式方法，將工作重心下沉，通過深入科室實地查看、調閱資料、暗訪等方式有針對性的開展督查，實施招標采購、人員招聘、干部考核、職稱評審、崗位競聘、公派出國等重點環(huán)節(jié)的全過程跟蹤制度;加強對醫(yī)生收受紅包、醫(yī)藥回扣，私自院外坐診、外轉出方、外轉病人的監(jiān)督;動態(tài)監(jiān)督藥品異動，并對藥品使用的合理性進行點評;廣納諫言全面接受社會各界監(jiān)督，定期召開社會監(jiān)督員座談會，對醫(yī)院醫(yī)療服務、就診流程、醫(yī)院宣傳、醫(yī)德醫(yī)風建設等提出意見建議，并將整改情況及時反饋給各位監(jiān)督員。醫(yī)院對各臨床、醫(yī)技部門耗材使用實行預算管理，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和業(yè)務發(fā)展目標核算各使用科室的耗材定額和耗占比，在提交院醫(yī)學裝備管理委員會、院預算委員審議后下達，并定期對各科室預算執(zhí)行情況進行統(tǒng)計、分析、上報。對在重點崗位工作滿3年的人員，必須實行定期輪崗。重點科室每年將重點崗位人員名單報紀監(jiān)室備案、監(jiān)管。

3.2加強問責力度，嚴格依規(guī)執(zhí)紀。一是暢通言路渠道，健全“信、訪、網(wǎng)、電、微”五位一體舉報體系。二是認真做好來信來訪的調查處理。針對違反中央“八項規(guī)定”、“六項禁令”及國家衛(wèi)計委“九不準”以及醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”等違規(guī)違紀行為，按照信訪辦理件件有回音、事事有著落要求，進一步加強了對信訪投訴問題的調查研判，實行“一事一析”，敢于深挖細究，杜絕敷衍了事、淺嘗輒止，做到查處工作：事實清楚、尊重證據(jù)、定性準確、處理恰當、手續(xù)完備、程序合規(guī)、材料完整、歸檔合規(guī)。同時提出，通過信訪投訴件的查處，有效發(fā)現(xiàn)部門、科室工作中的不足，促其進一步加強管理，完善制度，堵塞漏洞， 整改糾偏。對投訴發(fā)現(xiàn)的問題，及時發(fā)出《整改建議通知書》，督促科室有效整改。通過努力，力爭信訪工作做到：全程跟蹤，強化落實，由治表轉向治本，有效發(fā)揮“查處一事、管理一方”之效。三是善于運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，尤其是第一種形態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題及時約談，抓早抓小，防微杜漸。四是加強信訪投訴分析研判。通過辦理信訪投訴，從中發(fā)現(xiàn)問題或不足，及時提醒督促有關方面進一步完善管理，堵塞漏洞，有效發(fā)揮信訪“查處一事、管理一方”之效。

4.充分發(fā)揮黨總支、支部紀檢委員作用。加強黨總支、支部紀檢委員建設，發(fā)揮基層紀檢委員前沿哨點作用，能夠在一定程度上緩解紀檢力量不足的壓力，同時能夠強化紀律監(jiān)察職能，延伸紀檢監(jiān)察機關視線，在此基礎上積極探索建立督查、教育、預警、糾偏、查處的有效機制，并通過系統(tǒng)培訓和責任考評，讓黨總支、支部紀檢委員卡住行風問題易發(fā)點、廉政風險點，織密防腐之網(wǎng)，把違法違紀違規(guī)問題扼殺在萌芽階段。

5.加強醫(yī)務人員人文關懷，提升行業(yè)歸屬感。當前，醫(yī)務工作人員工作量大、壓力大，精神狀態(tài)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)^[7]，另外受醫(yī)療環(huán)境影響醫(yī)患關系日益緊張，這些都對醫(yī)務人員的工作、心理產生直接影響。醫(yī)院可以通過開展運動會、詩朗誦、廚藝大賽等活動豐富員工生活，加強醫(yī)院文化建設。可以根據(jù)實際情況，成立不同類型的興趣小組，同時邀請心理專家開展專題講座，幫助醫(yī)務人員減壓，增強心理張力，提高幸福感，改善醫(yī)務人員的精神面貌和工作狀態(tài)，減少行風問題的產生。

高校附屬醫(yī)院加強行風建設是履行全面從嚴治黨的基本要求，是改善醫(yī)患關系、提高醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境的重要途徑。高校附屬醫(yī)院行風建設長效機制，是一項長期的、復雜的、與時俱進的系統(tǒng)工程，需要持續(xù)有效地探索、調整、優(yōu)化，從而保證行風建設工作目標的貫徹落實和有效實施。

參考文獻

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