中醫藥健康管理2型糖尿病陰虛質調查

陳訓梅

摘要：目的：調查廣州市海珠區中醫藥健康管理服務對象，篩選出2型糖尿病陰虛質人群，通過數據對比，為中醫藥健康管理干預2型糖尿病陰虛質研究提供依據。方法：篩選出廣州市海珠區2017、2018年度中醫藥健康管理服務對象的2型糖尿病陰虛質人群，進行數據分析。結論：根據數據分析發現2型糖尿病陰虛質樣本量較大，通過溝通，依從性較好，有利于中醫藥健康管理干預2型糖尿病陰虛質研究。

關鍵詞：中醫藥健康管理;2型糖尿病陰虛質;調查

【中圖分類號】R813 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-118-03

糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，伴隨因胰島素（INS）分泌/（或）作用缺陷引起^[1]，2型糖尿病患者由于受到多基因遺傳以及環境因素的影響，機體胰島素分泌存在缺陷，或者導致胰島素作用發生異常情況，而引起患者糖代謝、脂肪代謝以及蛋白質代謝的紊亂，最終對人體系統以及器官功能造成不同程度的損害，甚至導致器官衰竭^[2]。其病死率僅次于心血管病和腫瘤，并發癥波及全身各臟腑器官，對人類健康和生命產生嚴重威脅^[3]。

到2007年，全球糖尿病患者已經迅速增長到2.46億。預計到2025年，全球將有3.80億人受到糖尿病的困擾^[4]。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》，2015年中國18歲及以上居民2型糖尿病患病率為9.7%，患者人數約1億。18歲及以上居民2型糖尿病知曉率為36.1%，治療率為33.4%，控制率為30.6%。換言之，在我國有大量的2型糖尿病患者，而他們并沒能得到有效的治療及足夠的控制。疾病知識普及、社會衛生服務體系都不能很好的滿足廣大2型糖尿病患者的需要。隨著中醫技術不斷進步，中醫認為糖尿病屬于“消渴”范疇，患者體質因素在疾病發展中具有重要意義^[5]。

基于以上情況，國家衛生部于2009年開始啟動國家基本公共衛生服務項目，它是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。國家中醫藥管理局于2013年7月31日印發《中醫藥健康管理服務規范》，國家衛生計生委在2013年同時將中醫藥健康管理項目納入國家基本公共衛生服務項目，2014年廣州市衛計委將中醫藥健康管理項目納入廣州市基本公共衛生項目，管理對象為轄區內65歲及以上常住居民，每年為老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導，是老年人健康管理的全新管理模式，中醫藥健康管理是指經過個體的“體質辨識”后明確其體質屬性，而后以“平和質”為方向目標，經過中醫藥保健指導等一系列過程實現中醫藥健康管理。

廣州市海珠區2014年在基本公共衛生服務增加中醫藥健康管理項目，將轄區內65歲及以上常住居民納入中醫藥健康管理服務。日常管理工作由轄內18個社區衛生服務中心、8個獨立站承擔，技術指導及督導由海珠區中醫醫院基層指導科負責。本次調查由海珠區中醫醫院基層指導科完成，現將調查結果報告如下：

1.資料與方法

海珠區中醫醫院2014年成立中醫基層指導科，承擔海珠區社區衛生服務機構的中醫藥健康管理工作，通過對2015年、2016年的中醫藥健康管理工作初步觀察發現2型糖尿病陰虛質人群較多，在2017年、2018年收集了海珠區轄內18個社區衛生服務中心、8個獨立站的中醫藥健康管理服務對象數據。

1.1 ?資料來源 ?海珠區基本公共衛生中醫藥健康管理項目

1.2 ?調查對象 ?海珠區基本公共衛生中醫藥健康管理服務項目2型糖尿病陰虛質人群

1.3 ?調查內容與方法 ?收集2017年、2018年中醫藥健康管理服務數據，篩選出2型糖尿病陰虛質人群，通過面對面或電話隨訪等方法了解管理情況。

1.4統計學方法

采用excel 2003錄入全區中醫藥健康管理對象數據，運用篩選、查重功能對數據進行對比分析。

2.結果與分析

2.1基本情況

海珠區65歲及以上老年人中醫藥健康管理由18個社區衛生服務中心、8個獨立站承擔，按照國家衛生計生委要求中醫藥健康管理率必須達到45%，管理人數較多。

2.2管理方法

根據國家衛生計生委發布的《國家基本公共衛生服務規范》要求，每年為65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導^[6]。

2.2.1 中醫體質辨識 ?按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象^[7]。

海珠區從2017年開始中醫藥健康管理服務項目全面實現信息化，每個單位都配置了體質辨識信息系統，居民用身份證在信息系統終端機掃描識別，65歲及以上老年人自動納入中醫藥健康管理，對33項問題進行信息采集，為了確保信息的準確性，每個單位在終端機旁都配備了1名中醫類別執業醫生進行指導。信息采集完成后由后臺數據庫進行分析，根據體質判定標準表得出體質類型。

2.2.2 中醫藥保健指導根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導^[8]。

信息系統根據體質判定標準表得出體質類型，由中醫類別執業醫師審核，生成中醫藥保健指導報告，醫生在發放報告的時候會根據居民的具體情況給予個性化的指導，并將個性化的指導意見手寫在體質辨識報告上。

2.3 管理情況

2017年、2018年海珠區中醫藥健康管理情況分別見表1、表2、表3、表4。

3 ?討論

海珠區中醫醫院2014年成立中醫基層指導科，承擔海珠區社區衛生服務機構的中醫藥健康管理工作，通過對2015、2016年的中醫藥健康管理工作初步分析發現2型糖尿病陰虛質人群較多。本次調查收集了2017、2018年海珠區轄內中醫藥健康管理服務對象，進行數據分析發現：海珠區納入中醫藥健康管理的人數2017年為61780人，其中2型糖尿病患者有9341人，糖尿病陰虛質有1432人，糖尿病陰虛質人數占比糖尿病人數為15.33%;中醫藥健康管理的人數2018年為63536人，其中2型糖尿病患者有9391人，糖尿病陰虛質有1513人，糖尿病陰虛質人數占比糖尿病人數為16.11%。根據以上數據資料發現2型糖尿病陰虛質樣本量較大，有利于中醫藥健康管理干預2型糖尿病陰虛質研究。而孫理軍等^[9]、崔紅霞^[10]的研究結果均顯示在糖尿病患者體質類型中，陰虛質占比最多。

中醫藥健康管理模式：來院就診醫生面對面、健康小屋體質辨識自助終端機、外出義診等方式進行面對面問題采集，采集信息后問題信息進入后臺系統，通過數據分析得出體質辨識結果及干預報告。一周居民到管理機構領取中醫藥健康管理報告，由中醫類別醫生對報告進行詳細解讀，整個管理過程均是面對面的方法，居民依從性高。

廣州市2018年居民滿意度的第三方調查結果顯示，中醫藥健康管理項目的滿意度是最高的，只要接受了中醫保健指導的居民，普遍反映良好。

綜上所述，2型糖尿病陰虛質樣本量較大，通過溝通，依從性較好，有利于中醫藥健康管理干預2型糖尿病陰虛質研究。

參考文獻

[1]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型（J）中國糖尿病雜志 2000， 8 （1）：5-6

[2]王博.基于三型辯證理論體系的2型糖尿病交叉對照臨床研究[J] 糖尿病新世界，2015，20：96-98

[3]李軍，金艷蓉，曹蕓，李雷.糖尿病中醫體質的臨床研究現狀與評價[J]世界中西醫結果雜志，2013，8（4）：403

[4]Intermational Diabetes Federation.Diabetes Atlas（third edition）[R].2007：10

[5] 趙蒙，高云.中醫體質辨識在2型糖尿病患者健康管理中應用效果研究[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23（6）：31-34

[6] [7] [8]國家衛生計生委《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）2017，2：81-91

[9]孫理軍，崔剛，王震.咸陽地區糖尿病中醫體質的臨床調查研究[J]陜西中醫學院學報，2010，（4）：35-36

[10]崔紅霞. 2型糖尿病高脂血癥中醫體質類型與血脂指標的相關性研究[D] 北京：北京醫藥大學，2011