髖臼后壁粉碎骨折及同側股骨頸骨折并多發傷1例

劉新慧

隨著我國經濟的發展，機動車出行成為國人的普遍出行方式，交通事故日益增多，并且多為高能量損傷，傷情復雜嚴重甚至危及生命。筆者曾收治1例髖關節后壁粉碎性骨折、同側股骨頸骨折、髖關節中心脫位及脛腓骨開放性骨折的多發傷患者，經治療患者恢復良好，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

患者男性，55歲，騎電動車時與小轎車相撞，致左髖部、左下肢多處疼痛腫脹伴活動受限入院，入院查體：患者神志清楚，心率117次/分，余生命體征正常。胸部檢查未見異常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張、移動性濁音陰性。雙上肢感覺、活動正常。左髖部壓痛明顯，腫脹明顯，局部淤青。左小腿有皮膚裂傷，長約4cm，裂口邊緣不規則，內有細小石子異物，有肌肉斷端滲血，左小腿畸形，有骨擦感，可聞骨擦音，未見骨外露。左足背動脈搏動正常，左踝、足活動良好;右下肢未見異常。

人院后完善相關輔助檢查及實驗室檢查。骨盆正位左髖斜位：左股骨頸成粉碎骨折上移，股骨頭位于左側小骨盆內，左側髖臼骨質結構紊亂，外側有小骨片影，周圍組織影模糊。左側脛腓骨粉碎性骨折。

CT示：髖臼后壁粉碎骨折、盆腔積血;胸腹部CT示：肺紋理增多，胸腺區一結節影;肝右腎囊性病變;左腎輸尿管結石及左腎輕度腎積水。腹部B超：未見異常。

2治療經過

患者入院后完善相關檢查，護具保護左小腿妥善固定左下肢，送手術室擬在麻醉下行左小腿清創縫合術，左脛腓骨粉碎性骨折外固定術，術后擬暫行左下肢牽引術。在把病人往手術床上移放時，患者出現休克表現，心電監護顯示患者心率加快、血壓降低（波動127/95-68/42mmHg），立即搶救擴容，同時復查血常規、備血，十幾分鐘后患者生命體征平穩，考慮髖臼粉碎骨折，股骨頭位于左側骨盆內，不排除繼發損傷盆腔組織靜脈血管而致出血。后順利進行左小腿清創縫合術，左脛骨粉碎性骨折外固定術，術后左下肢牽引防旋鞋固定入住監護室。經輸注紅細胞懸液2U后，復查血常規：白細胞9.66×10⁹/L↑，紅細胞2.65×10¹²/L↓，血紅蛋白82g/L↓，紅細胞壓積23%↓，給予對癥支持、防感染治療，加強換藥及護理工作。五天后患者病情穩定，術前實驗室各項檢查滿意，擬全麻下行左髖臼后壁粉碎性骨折內固定術，左股骨頭骨折內固定術?；颊咴谌橄掠覀扰P位，經Kocher-Langenbeck入路^[1，2]，自髂后上棘至股骨大轉子內側行弧形切口，切口長約8cm，切開皮下組織，鈍性分離臀大肌，注意保護坐骨神經，分離短外旋肌群在大粗隆轉子間窩的止點，仔細分離臀中小肌和梨狀肌，顯露后柱。應用牽開器顯露髖關節，發現關節囊破損，關節腔內有游離骨塊和積血塊，股骨頭游離進入鄰近盆腔內，先清理積血和血塊后用Kocher鉗小心取出股骨頭，解剖復位髖臼壁，中間運用粘合劑對碎骨塊進行整合，多次生理鹽水沖洗關節腔，用重建鋼板和8枚螺釘固定。并對股骨頭進行復位，三枚空心釘進行固定。再次沖洗關節腔，關節復位后，活動髖關節無骨折塊松動，依層次縫合術處，術畢左下肢皮牽引病房進一步治療。術后復查CR左髖關節對合滿意。術后4周去皮牽引髖關節活動鍛煉，3月后來院復查片子，患者扶拐行走，左髖關節無疼痛，CR顯示股骨頭與髖臼對合正常。

3討論

髖關節為典型的杵臼關節，其解剖特點是臼深，關節囊厚實，周圍有強大的肌肉覆蓋，具有較大的強度和穩定性，當強大暴力作用下才會發生骨折和脫位，臨床上髖臼后壁骨折、股骨頸骨折多見，但同時出現髖臼后壁粉碎性骨折、股骨頸骨折股骨頭留入骨盆內的多發傷患者少見，是非常嚴重的復雜損傷，其并發癥早期可能出現失血性休克、內臟損傷、坐骨神經損傷，晚期可能出現股骨頭壞死、創傷性關節炎、髖關節功能障礙等^[3]。在本例患者救治過程中體會，首先對于多發傷患者我們必須保證生命體征平穩為前提，術前注意在牽引下輕搬移患者，否則造成二次損傷^[4]，造成休克甚至致命的結果。其次術前必須完善輔助檢查，其中 CT及三維重建 與 CR結合可提高診斷的正確性，為確定手術方式及入路的選擇有著重要的臨床意義。另外髖臼后壁骨折為關節內骨折，要求解剖復位，目的是恢復關節面的正常解剖位置及保持骨折處的穩定。近年來，多數學者均采用鋼板螺釘固定，國外學者 Matta^[5]經多年手術治療的髖臼骨折后發現，髖臼后壁骨折用重建鋼板固定后，臨床滿意率達84%.Moed^[6]等報道的94例髖臼后壁骨折用重建鋼板固定者，臨床優良率達88%; ，對于后壁骨折片，由于鋼板的蓋壓作用，后壁骨塊的穩定性極大提高，有利于早期功能鍛煉，為功能恢復奠定了基礎，本病例運用重建鋼板達到滿意效果。另外術后的康復訓練對于患者也是非常重要的?？傊畬τ谶@種復雜的病情，必須圍手術期引起充分的重視，關注細節，才能有利于患者順利康復。

參考文獻

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