基于情緒因素對肩袖損傷患者預后的影響

謝冰勇 王 濼 張家琛

摘要：目的：探討肩袖損傷患者接受肩袖關節鏡修復術后的情緒對預后的影響。方法：選取 2015年 3月～2017年 5月徐州醫科大學附屬醫院收治的98例進行肩袖關節鏡修復術治療的患者作為研究對象，采用綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進行評分分析并將分析結果進行分組，其中情緒積極組：患者56例，情緒消極組：患者42例。同時進行VAS評分、UCLA肩關節評分、AESE肩關節評分和肩關節Constant評分，并將評分進行 SPSS 22.0 統計學軟件統計分析處理。結果：通過研究對比住院時不同情緒的人群的評分分布情況，發現情緒越積極者，VAS評分越低，UCLA評分、AESE評分與Constant評分評分越高;情緒越消極者，VAS評分越高，UCLA評分、AESE、評分與Constant評分評分越低。運用 SPSS 22.0 統計學軟件進行統計處理，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：情緒對于肩袖損傷患者術后恢復會產生一定影響，發現積極情緒患者的術后恢復顯著高于消極情緒患者。

關鍵詞：肩袖損傷;情緒;預后

【中圖分類號】R395.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-258-03

肩袖通常是指附著于肱骨大結節的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肱骨小結節上類似袖口狀的組織^[1]。肩關節是最大的活動度關節，而肩袖在肩關節的運動中具有支撐、穩定肩肱關節的作用，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。有學者報道在既往尸檢和肩袖流行病學研究中發現，老年患者（>65歲）肩袖損傷的發生率超過50%，美國近幾年來平均每年600000人接受肩袖相關疾病手術治療^[]1]。肩袖損傷廣泛存在于社會人群中，而相關文獻關于情緒因素對于肩袖損傷的預后影響少之又少。該文通過研究情緒對肩袖損傷患者預后的影響，有助于醫務人員針對患者自身情況對患者的術后康復做相應指導。

【材料與方法】

1.1 臨床材料選取2015年3月～2017 年5月徐州醫科大學附屬醫院收治的98例肩袖損傷并進行肩袖關節鏡修復術治療的患者作為研究對象，所有患者均為肩袖損傷并已完成手術。采用綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進行評分分析并將分析結果進行分組。其中情緒積極組：患者56例，情緒消極組：患者42例。 對于年齡、性別、民族等，2 組患者基線資料差異無統計學意義 （P>0.05）。

1.2 方法對所有患者術后進行情緒心理測試，評估患者焦慮程度及其造成焦慮的原因、心理態度觀察，加強與家屬及其社會支持系統的溝通和聯系，并長時間定期進行電話隨訪，觀察患者術后行為，情緒狀態有無變化。采用綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進行評分，分為情緒消極組，患者有42例，情緒積極組，患者有56例。

根據樊春亮等^[3]對所有患者術后關節活動度和疼痛的判斷，結束后進行評定VAS評分^[4]、UCLA評分^[5]、AESE肩關節評分^[6]和Constant評分^[7]。

1.3 觀察指標通過對情緒積極組和情緒消極組兩組患者的術后手術疼痛程度及術后的恢復影響進行觀察和記錄，并于出院后進行評定VAS評分、UCLA肩關節評分、AESE肩關節評分和Constant評分。

1.4 統計學分析運用 SPSS 22.0 統計學軟件進行統計處理，手術相關指標、VAS 評分、UCLA肩關節評分、AESE 肩關節評分和肩關節Constant評分表均使用x±s進行表示， 組間比較給予t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

【結果】

通過研究對比住院時不同情緒的人群的評分情況，發現情緒越積極者，VAS疼痛評分越低，UCLA肩關節評分越高，AESE肩關節評分越高，肩關節Constant評分表評分越高;情緒越消極者，VAS疼痛評分越高，UCLA肩關節評分越小，AESE肩關節評分越小肩關節Constant評分表評分越低。肩袖關節鏡修復術后消極患者較情緒積極患者恢復要差，進一步說明情緒是影響肩袖損傷患者的術后恢復因素。運用 SPSS 22.0 統計學軟件進行統計處理，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

【討論】

肩袖通常是指附著于肱骨大結節的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肱骨小結節上類似袖口狀的組織。肩袖損傷通常會引起劇烈的肩部疼痛，同時還會造成肩關節活動受限，影響生活質量。少部分患者可能會有眾多并發癥的危害發生，比如：肩關節腫脹、感染、臂叢神經損傷^[8]。

Cho等^[9]關節鏡下全層肩袖撕裂的修復發現，修復后仍有相對較高的復發性缺損率。因而通過對患者術后情緒的積極誘導不僅可以減少術后復發率，同時也能更好地相應一切從患者角度出發，一切為患者服務的醫療態度。另外，楊新利等^[10]報道在研究冠心病 PCI 患者情緒及心理狀態與術后心血管事件的關系的實驗中，發現焦慮及抑郁情緒陽性患者的術后心血管事件發生率顯著高于焦慮及抑郁情緒陰性患者;詹向紅等^[11]報道在研究情緒對大鼠記憶以及海馬信號通路的影響中發現，長期負性情緒應激是加速認知衰退進程的重要原因之一，會產生認知損傷，其部分機制可能是通過CAM-CAMKⅡ-CERB信號通路，影響學習記憶相關蛋白表達，引起學習記憶能力下降?？梢娗榫w這一因素在疾病與疾病診治恢復中具有一定的影響。

本文通過對98例肩袖損傷并進行肩袖關節鏡修復術治療的患者進行術后信息采集并采用當前較為科學的四種評分方法（VAS，UCLA，AESE，Constant）對病人的恢復情況進行統計分析，具有統計學統計意義（P<0.05），即積極情緒患者的術后恢復顯著高于消極情緒患者。

本文方法較為科學但選用的病例太少而且是一家醫院的患者，這樣不可避免會受到地方因素的影響以及當地醫生水平的限制，可多選用一些病例以避免偶然性同時選用不同地區的病例，消除了地區因素的影響。同時，在進行對患者回訪過程中，部分病人因為時間太長錯過了最佳的回訪期，患者本身回憶的準確性和完整性存在系統誤差而引起的偏移，另外回訪人員進行回訪時會自覺或不自覺地采用不同的詢問方式（方法、態度、廣度、深度等）收集信息同樣會產生偏移且部分患者已故或無法正常交流其隨訪是由其家屬代答，以上造成的信息偏倚，會對數據造成一定影響。根據KIM等^[12]報道認為關節鏡下肩袖修復的患者平均需要14個月才能恢復手術后的日常運動，因此，臨床上醫生是否可以通過在術后采取一定的措施來誘導病人產生一種積極的心態去面對術后的恢復，從而達到使病人術后的恢復期縮短的目的。

建議和對策：（1）提高醫務人員對患者術后情緒的關注度，當前醫患關系緊張，醫務人員應給予患者更多和愛護，及時疏導患者術后產生的負面情緒;（2）加強醫務人員與患者家屬溝通與交流，增強家屬對患者負面情緒的關注度;（3）患者應重視自身的情緒狀況，采用積極的措施降低負面情緒的影響，積極與家人及院方溝通。

綜上所述，情緒對于肩袖損傷患者術后恢復會產生影響，即積極情緒患者的術后恢復顯著高于消極情緒患者。本文存在不足的地方，但是卻不乏科學性和研究價值，基于目前有關情緒對肩袖損傷術后恢復方面文獻報告較少，本文具有一定的創新性。因而在對肩袖損傷并進行肩袖關節鏡修復術治療患者的術后情況分析具有一定參考價值。

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