術中輸血常見的幾個問題

張湘

隨著科學知識的普及深入，大家都已經知道了醫院的各種手術在施行過程中是具有風險性的，而術中的輸血是確保手術安全的重要措施之一，它關系到患者的生命安危。術中輸血是為了補充病人的血容量，改善循環，同時增加其血液攜氧能力，提高血漿蛋白，也是要增進免疫力和凝血功能，因此，對于術中輸血，一定要本著負責的態度，掌握合理適當的方法，以達到安全輸血的目的。術中輸血這項重要工作一般是由麻醉醫生主導負責，因此他們也被稱為手術中患者的“生命守護神”。下面我們就來具體談談術中輸血常見的幾個問題：

1 什么情況下需要輸血？

從手術過程中來講，患者身體缺血時就需要輸血。醫生應根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高、年齡及術后是否會有出血風險等因素來決定要不要進行術中輸血。

術中大量出血，有輸血的必要性時，提倡“缺什么補什么”，而不再像以前那樣“出多少補多少”，要采用成分輸血的方法，根據患者病情需要輸給相應的血液成分。例如血液中紅細胞最主要的功能就是向各個組織器官輸送氧氣，術中失血過多的時候就會導致紅細胞大量流失，從而導致患者在術中需要輸血;或是術前就存在貧血的患者，術中就需要輸注紅細胞來保證各個器官組織的供氧。大量失血、凝血功能異常或使用華法林等抗凝藥的患者，為了保證手術創面的順利止血，避免發生手術范圍內或其他重要器官的出血，可能就需要灌注血漿、凝血因子和血小板等血液成分。

2 輸血會感染疾病嗎？

輸血或血液制品會存在感染血液傳播性疾病的危險，常見的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等等。近年來各醫療機構通過加強無償獻血者的血液衛生安全，提高檢驗技術、血液制品病毒滅活等方法，使得輸血安全性進一步提高。然而不可否認的是，輸血感染傳染性疾病的風險依然存在，這主要是由于病毒檢測多為檢測抗體，但病毒感染至抗體產生之間存在一定的窗口期，即獻血者在接觸病毒到其血液中能檢測出該病毒抗體之間需要一段時間，此外，檢測靈敏度也有限，以及新式病毒不斷出現等因素，輸血離絕對安全仍有一定的距離。

3 輸血可能引起其他不良反應？

除了傳播傳染性疾病外，輸血還有可能會引起其他不良反應，非溶血性發熱反應和過敏反應較為常見，此外還包括細菌污染、溶血反應、輸血相關性急性肺損傷、血容量超負荷、免疫抑制等等。

4 怎樣提高輸血的安全性？

首先，缺什么輸什么。目前的術中輸血多采用成分輸血，也就是將血液的不同成分分離提純，根據患者病情的實際需要來進行輸注。同等輸血量情況下患者得到的有效成分濃度和效價更高，提升輸血治療效果。某些致病因子可藏在白細胞、凝血因子中，大多數不需要這些成分的情況下，成分輸血可避免輸注不必要的成分，這樣一來，不僅降低了不良反應的發生，也減少了輸血傳播疾病的發生風險，提高輸血安全性。此外成分輸血能夠實現一血多用，有效節約珍貴血源，減輕社會和患者的經濟負擔。

其次，能不輸就不輸。術中輸血多遵循限制性輸血原則，即“能不輸，就不輸”。尤其患者自身輸血是一個非常不錯的選擇，包括貯存式自體輸血、回收式自體輸血和輸血輸液補充等方式，醫生要在術中根據患者情況來選擇合適時機和合適方法來進行患者自身輸血。

5 親屬輸血能防止傳染病，而且使用方便，親屬獻血最安全？

我們在很多影視劇里能夠看到家屬為患者輸血的情節，實際上這種做法并不科學。直系親屬間輸血很有可能會發生一種嚴重的輸血反應，即輸血相關移植物抗宿主病，這種輸血反應盡管發病率很低，但死亡率卻非常高。育齡期婦女也不能接受丈夫的獻血，雖然沒有血緣關系，但是妻子接受丈夫血液后會產生針對其血型抗原的抗體，抗體到達胎兒體內很有可能會發生新生兒溶血病。

6 結束語：

由以上幾個問題可以看出，術中輸血并不是百分之百安全的，尤其需要醫護人員仔細耐心地進行分析和核對，在輸血過程中也要隨時觀察患者情況，以便出現異常癥狀能夠及時處理，保證廣大患者生命安全。