宮腔鏡的知識科普

羅冬梅

近年來隨著醫學技術的飛速發展，微創觀念和微創外科在臨床中獲得了廣泛的應用。宮腔鏡當前已經在臨床中成熟應用，并且在長期的臨床研究和實踐中獲得很滿意的效果。用宮腔鏡直接檢視宮腔內病變、定位取材，比傳統的診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影，乃至B超更直觀、準確、可靠，能減少漏診，提高診斷準確率，改變著以往婦科疾病的診斷和治療方式。隨著宮腔鏡技術的進一步發展，臨床上可以經人體的天然腔道—子宮頸進行較大的宮腔內手術操作，如子宮縱膈切除術、子宮粘膜下肌瘤切除術以及子宮內膜切除術等。以往需開腹手術治療的宮腔內良性疾病，現在已能保留子宮，改善生殖預后。宮腔鏡檢查是現代診斷宮腔內疾病的金標準。

1 什么是宮腔鏡？

所謂的宮腔鏡，實際上是一個細管狀的醫療器具，包括宮腔鏡光源系統，能源系統，成像系統以及灌流系統，它可以通過子宮頸管進入子宮腔，然后在膨宮液的作用下將宮腔膨脹起來，可以在直視觀察下進行診斷及手術治療，提高治療的有效率。通過使用強光對宮腔進行照射，可以清楚的觀察到子宮腔的形態及大小、子宮角和輸卵管開口的存在、子宮內膜的色澤以及厚度、子宮內膜炎、子宮內膜增生等病變。通過宮腔鏡可以對患者的疾病進行明確的診斷，然后根據患者的病情進行宮腔鏡手術治療^[1]。因此通過宮腔鏡不僅可以對患者的病灶位置，范圍，外觀大小等進行確定，同時還可以對病灶組織進行細致的觀察。當前臨床上應用宮腔鏡的手術主要包括宮腔粘連電切術、子宮粘膜下肌瘤電切術、子宮內膜息肉電切術、子宮縱隔電切術、宮腔鏡異物取出術等^[2]。

2 宮腔鏡檢查的適應癥

對疑有宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應癥。如：異常子宮出血、異常宮腔內聲像學所見、不育癥、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變、異常宮腔吸片細胞學檢查所見或異常子宮內膜病理組織學檢查所見、繼發痛經、復雜的宮腔操作術后6-8周進行，以便發現和分離早期的纖細薄膜狀粘連、子宮內膜癌的分期、子宮肌瘤、宮內節育器、陰道異常排液等^[3]。

3 宮腔鏡檢查的禁忌癥

（1）體溫≥37.5℃;（2）大量子宮出血;（3）急性或亞急性生殖道炎癥;（4）近期（3個月內）有子宮穿孔或子宮手術史者;（5）想繼續妊娠者;（6）宮腔過度狹小，除外宮腔粘連者或宮頸過硬，難以擴張者;（7）生殖道結核未經抗結核治療者;（8）患有嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者;（9）血液病無后續治療措施者;（10）宮腔深10CM或以上，合并盆腔內較大腫塊的患者;（11）浸潤性宮頸癌、子宮內膜癌。

4 宮腔鏡手術的優勢

（1）創傷小，術中出血少、并發癥少、費用低、住院時間短、術后恢復迅速等好處。

（2）與傳統的開腹手術相比，宮腔鏡手術無切口，不會留下疤痕。術后患者的疼痛程度較輕，一般情況下不需要再使用鎮痛藥物。

（3）宮腔鏡直視下操作可以減少對內膜的損傷，保內膜保子宮?？蓞f助解決輸卵管再通問題，使生育期婦女可在更短時間進入可孕期。

（4）宮腔鏡可以分為手術型和診斷型，其中又有硬式和軟式之分，而軟式診斷型宮腔鏡，通過利用先進的光纖制成，可隨意的彎曲管徑小，容易對整個子宮腔進行觀察和診斷，在診斷的過程中不會對患者造成較大的痛苦，可以不需要麻醉并且不會損傷患者的子宮，大概只需要2～5分鐘的時間就可以檢查完成。尤其適合幼女、未婚成年女性和老年患者。

5 宮腔鏡檢查時間

以月經干凈5天內為最佳;對不規則出血的患者在止血后任何時間都可檢查;在子宮出血期必須行檢查時，可酌情給予抗生素后進行。

6 宮腔鏡檢查術前評估

（1）常規檢查：了解患者一般健康狀況及既往史，有無手術指征、手術禁忌癥;常規做婦科檢查、陰道分泌物檢查、心電圖、血常規和肝炎病毒抗體和HIV抗體檢查。宮腔鏡手術患者術前還應做肝腎功能、電解質、胸片、盆腔B超、宮頸細胞學等檢查。

（2）特殊檢查：針對可疑的內科疾病做相應的檢查。

（3）子宮內膜的預處理：針對宮腔鏡手術患者。

（4）診斷性宮腔鏡檢查或診斷性刮宮：了解宮腔內疾病的性質，估計手術的可行性。

（5）子宮頸準備：根據子宮頸松緊狀況，于術前2-5天起給予米非司酮片25-50mg口服，每日2次。術前2小時口服米索前列醇片0.2mg（心血管疾病者禁用）。

（6）決定是否需要麻醉及麻醉方式、選擇和準備器械。

（7）是否需要應用預防性抗生素等。

（8）和患者進行良好的溝通，取得其理解與配合。

7 宮腔鏡檢查的麻醉

宮腔鏡手術刺激雖僅限于宮頸擴張及宮內操作，但由于支配子宮的內臟神經主要來自于T10-12、L1-2的交感神經及S2-4的副交感神經組成的盆神經叢，手術時易發生類似人工流產綜合征的全身反應，即心動過緩、心率失常、血壓下降、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗等。因此，麻醉的方法及選擇取決于：（1）宮腔鏡的類型;（2）手術時間長短;（3）病人精神心理狀態能否合作;（4）病人對麻醉的要求;（5）手術醫師的要求及手術操作的熟練程度;（6）病人是否住院。

8 宮腔鏡手術相關并發癥

隨著宮腔鏡手術的廣泛應用，其導致的并發癥也引起臨床上的重視，當前臨床上宮腔鏡手術并發癥包括子宮穿孔與周圍臟器損傷、術中術后出血、電意外損傷、TURP綜合征、心腦綜合征、感染、宮腔黏連、靜脈空氣栓塞等。

9 宮腔鏡術后注意事項

（1）檢查時，患者可訴下腹隱痛，大多于1小時后緩解;（2）術后1-3日可能會有下腹疼痛，為子宮痙攣收縮所致，必要時可給予解痙鎮痛劑;（3）術后1周內陰道分泌物可為血性;（4）術后禁止性生活、盆浴2周，保持外陰清潔;（5）若發熱、陰道分泌物有異味或出血量超過月經量，需隨時就診。

參考文獻

[1]常亞男，陳紅，李盼盼， 等.宮腔鏡手術視頻在婦產科教學方面的應用價值[J].高校醫學教學研究（電子版），2018，8（2）：35-38.

[2]歐陽小玲，劉學紅，麥財就， 等.手術標準化護理方案在宮腔鏡手術中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（36）：186-188.

[3]夏恩蘭，宮腔鏡學及圖譜[M]. 第3版. 河南：河南科學技術出版社，2016：90-91.