常見心血管疾病的超聲診斷

熊燕

所謂的心血管疾病超聲診斷指代的是將患者大血管或者心臟部位超聲所見與患者病史、其他檢查結果，進行分析研究、鑒別作出符合客觀事實的結論。因此想要形成正確超聲診斷，不僅需要專業的超聲診斷知識，還需要具備其他醫學知識，擁有正確的醫學思維，才能確保超聲診斷結果正確。

1 常見心血管疾病超聲診斷的臨床價值

特征性診斷：經過一系列超聲診斷，可以根據不同病癥的特異性表現，對某種病癥進行直接、獨立的判斷。例如，心包積液、冠心病、心肌梗死、瓣膜狹窄以及室壁瘤等病癥，都可以直接通過特征性診斷直接進行確定。

支持或符合性診斷：在運用超聲診斷開展支持或者復合性診斷工作時，主要是因為此類型疾病在超聲診斷中沒有自身獨有的特征，因此表現出來的特異性不清，不能夠單憑某種現象確診，應結合臨床治療中的其他診斷資料，可以對某些疾病進行確診。例如肺心病、高心病以及限制性心肌病。

排除或鑒別性診斷：所謂的排除或者鑒別性診斷指代的是通過超聲診斷，可以將某些疾病排除，進而對某些心血管疾病起到診斷作用。例如，右室心梗、右心擴大病例、先天性分流性心臟病等，可以結合臨床中的相關依據，對相關心血管疾病進行診斷。

定量性診斷：在超聲診斷中可以進行心臟分流、瓣口面積測量、瓣膜反流、血管壓力測定以及跨瓣壓差測量等。

心功能診斷：可以測量患者心肌重量、右心室的收縮舒張功能等。

2 常見心血管疾病的超聲內容以及相關診斷步驟你知道多少？

2.1診斷內容

完整的心臟超聲診斷活動，應該有效反應患者大血管以及心臟等全部疾病，其內容應該包含有病因診斷、血流動力學診斷、心臟功能的預測、病理解剖與診斷等，甚至還應該根據某些疾病的特征性超聲征象，提示某些病理診斷。例如血栓、粘液瘤等疾病。

2.2診斷步驟

在心血管疾病超聲診斷中，正確的超聲診斷需要三個步驟，各個步驟之間相互聯系不能截然分開。

第一步驟，需要根據超聲診斷中展現出的血流動力學對疾病診斷或者病理學診斷。在超聲診斷活動中，超聲影像身為一種測量手段，具有直觀性的特點。一般情況下，人體出現的心外疾病以及心臟本身疾病導致的發育畸形或者血流動力學改變可能夠被反映出來。通常此類疾病的血流動力學診斷都是右室容量負荷過重。由此產生的病理解剖診斷有心肌梗死、瓣膜狹窄、心肌肥厚、心肌包液、心臟腫瘤以及部分先天性心臟病。

第二步驟，鑒別診斷。部分疾病在超聲檢查活動中的表現十分相近，此外，也有可能是多種疾病導致的血流動力學改變，基于此，應該結合患者病史以及相關臨床資料綜合分析進行判斷，以便能夠明確患者病情。例如右心室增大，房室間隔缺損、擴張型心肌病右室型等，這些疾病都是患者主動脈右冠狀竇破入右房或者右室流出道導致的。此外，缺血性心肌病、高血壓心臟病都會表現出心臟普遍收縮、增大功能障礙。針對此類狀況，在對患者進行超聲診斷時，一定要結合患者體檢情況、病史等綜合檢查，逐一分析進行排查，以便最終能夠得到明確的診斷。

第三步驟，應用超聲心動圖或者其他診斷手段結合臨床明確診斷：某些疾病因為位置特殊或者患者自身素質條件較差，導致胸部超聲檢查結果不清晰，不能為確診疾病提供強有力的信息，此時便需要前后對比患者病情，應用經食管超聲心動圖以及負荷超聲心動圖等進行診斷。

3 超聲診斷結果時應該注意的事項有哪些？

在超聲診斷中能夠用一個診斷進行解釋的臨床現象或者超聲改變現象，不要用第二個診斷。例如某患者的超聲檢查結果顯示右心室、右心房不斷擴大，并且還伴隨有三尖瓣反流癥狀，但是反流速度不快，患者的肺動脈壓不高。因此在超聲診斷中，診斷為三尖瓣反流便可結石右心腔擴大。如果診斷不能完全概括或者超聲診斷結果以及相關臨床現象，那么則要考慮患者是否存在其他疾病。

在診斷過程中，一定要首先注意臨床治療中的常見病，當臨床常見病不能完全解釋患者臨床現象時，那么也不要忽視地方病或者少見病的存在。例如心肌病變癥狀，首先應該考慮患者是否存在心肌病、擴心病、心肌炎等，如果常見的臨床病癥不能解釋該病癥，那么便要想到特異性心肌病、克山病等少見疾病，只有全面考慮患者診斷結果，才能為后續治療提供強有力的信息支持。

當超聲診斷結果十分可疑時，但是卻沒有足夠的依據時，需要根據實際檢查結果可能性的大小，對患者提出提示性的診斷、不肯定的診斷以及不排除某種疾病的診斷，或者要向患者提出相關建議，通過超聲隨訪等相關活動進一步檢查之后，為患者臨床活動提供參考。

4 總結

綜上所述，針對于常見的心血管疾病超聲診斷工作而言，該診斷對于患者臨床治療有著十分重要的意義，通過疾病診斷、病理學診斷、鑒別診斷等明確患者臨床病情。在超聲診斷中，能夠用一個診斷概括患者診斷情況的，不要使用第二個，如果不能完全解釋患者臨床現象，那么便需要考慮患者是否存在少見病或者地方病。最后，在完成超聲診斷工作后，還需要明確患者臨床癥狀，為臨床治療活動順利開展提供保障。