175例小兒手足口病中西醫結合的療效觀察及護理

李詠娣

【摘 ?要】目的：觀察中西醫結合治療手足口病的臨床療效，總結手足口病的護理經驗。方法：隨機將175例手足口病患兒分為實驗組和對照組，其中實驗組89例，對照組86例。兩組患兒均予以適當護理，并按醫囑以病毒唑10～15 mg/kg/d靜滴，實驗組在此基礎上每天加服中藥1付。結果：實驗組治療有效率100.0%，對照組治療有效率89.5%，兩組療效比較，經統計學分析=9.82，p<0.05，差異有統計學意義。結論：中西醫結合治療和護理手足口病有較好的療效。

【關鍵詞】手足口病;中西醫結合;護理

【中圖分類號】R198??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0074-01

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of the treatment of HFMD with the combination of Chinese and Western medicine， and summarize the nursing experience of HFMD. Methods：?175 children with HFMD were randomly divided into experimental group and control group， including 89 cases in experimental group and 86 cases in control group. Two groups of children were given proper care， and according to the doctor's order to 10-15 mg / kg / D intravenous drop of ribavirin， the experimental group on the basis of this day plus one Chinese medicine. Results：?the effective rate of the experimental group and the control group was 100.0% and 89.5%， respectively. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：?the combination of traditional Chinese and Western medicine has a good effect in the treatment and nursing of HFMD.

【Key words】hand， foot and mouth disease， integrated traditional Chinese and Western medicine， nursing

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的以手、足及口腔皰疹為主要特征的丙類傳染病，以夏秋季節多見，多發于3～7歲的兒童。本病以CoxA16和EV 71 型最常^[1]，經糞口傳播或通過唾液中的飛沫傳播^[2]，傳染性強，傳播速度快，可引起暴發流行。多數患兒癥狀輕微，經對癥治療和護理可自然痊愈，但少數可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等嚴重并發癥^[3]。個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。及早診斷、正確的治療及護理可提高治愈率。本院自2018年5月～2019年5月收治和護理手足口病患兒175例，收到較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2018年5月～2019年5月在本院住院的手足口病患兒175例，隨機分為實驗組89例和對照組86例。實驗組男46例，女43例，年齡1～7歲，平均4.0±0.07 歲，病程1～2 d;對照組男41例，女45例，年齡1～7歲，平均4.0±0.25歲，病程1～2 d。兩組患兒在年齡、性別和病程方面經分析，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 ?兩組患兒均予以適當護理，并按醫囑以病毒唑10～15 mg/kg/d靜滴，實驗組在此基礎上每天加服中藥1付。其具體治療方法為：早期外感濕熱，治療方法為清熱涼營，解毒祛濕，方藥為黃蓮、黃岑、梔子、連翹、生石膏、知母、生地、赤芍、板蘭根;中期清熱解毒利濕，方藥為銀花、竹葉、青天葵、蓮翹、野菊花、薄荷、生地、板蘭根、藿香、甘草;后期養陰益氣，方藥為加石符、麥冬、太子參、高熱加象牙絲、咽喉疼痛加射干、浙貝。

2 結果

兩組患兒分別于治療5d后觀察治療效果，實驗組57例發熱癥狀消失，手足、口腔皰疹消退，32例發熱、皰疹癥狀減輕，治療有效率100.0%;對照組43例發熱癥狀消失，手足、口腔皰疹消退，34例發熱、皰疹癥狀減輕，9例癥狀未好轉，治療有效率89.5%。（見表1）兩組療效比較，經統計學分析=9.82，p<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 中西醫結合治療手足口病的療效分析

西醫認為手足口病由CoxA16和EV 71感染引起，臨床表現為發熱、口腔炎、手足皮疹;中醫辨證分析當屬 “暑瘟”的范籌。中醫認為，脾主四肢、肌肉，且開竅于口，而肺主皮毛，故本病病位多與肺、脾胃有關。夏秋季節，濕氣較甚，熱氣蒸騰，濕邪困阻脾胃，不能很好的升清化濁，同時脾胃受困，水谷精微不能上升輸布于肺，肺衛功能失常，邪氣襲表就發為手足臀部班丘疹，口腔黏膜皰癥等病狀。中醫當以清熱解毒、利濕健脾、調理肺胃功能為主，采用辨證治療，加上合適的護理措施，及時控制傳染源、切斷傳播途經、保護易感人群，這樣達到了 “正氣存內、邪不可干”的目的。本結果顯示中西醫結合治療手足口病的效果較滿意，可有效減輕癥狀，提高療效，究其原因主要是在靜滴病毒唑10～15mg/kg/d抗病毒的基礎上加服中藥治療起到清熱涼營，解毒祛濕作用。治療結果表明，應用中西醫結合治療手足口病能迅速控制病情，緩解癥狀，減輕患兒痛苦，提高療效。

3.2 護理

3.2.1 病情觀察 ??約發病1～2d口腔內有皰疹形成。隨病情進展，可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足多見，并很快變成皰疹。因此要密切觀察患兒口腔，手足皰疹情況，高熱不退重癥者，體溫越高，表示病情越長和越重，因此要密切觀察體溫變化。高熱時給予物理降溫或按醫囑給予藥物降溫，如伴有頭痛，煩燥不安，嘔吐，抽搐，呼吸急促，心率加快或減慢，神志改變等要及時報告醫生，并做好搶救的準備。

3.2.2 消毒隔離 ??手足口病主要是通過呼吸道傳染，嬰幼兒和兒童普遍易感，做好嬰幼兒、兒童和家庭衛生是預防疾病感染的關鍵。如疑似患兒，應及時進行隔離，做好空氣消毒，每天用紫外線或倉術、艾葉熏煙消毒，床頭柜、物體表面、地板用含氯消毒液抹拭。

3.2.3 口腔護理 ?患病期間加強口腔衛生，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，因口腔黏膜有不同程度的水皰、潰瘍伴疼痛，會影響飲食，宜給予溫涼清淡、質軟可口、流質或半流質等無刺激性食物，保證充足的營養。可給予復方硼紗溶液漱口保持口腔清潔，預防細菌感染。潰瘍處可應用抗感染、鎮痛、促進潰瘍愈合的潰瘍貼膜。對患兒所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒，防止繼發感染^[4-5]。

3.2.4 皮膚護理 ??手足皰疹以外用藥治療為主，擦藥前先清洗局部，然后用爐甘石洗劑涂患處，每天早、中、晚各 1 次，慎防損傷皮膚及水皰，勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，以免引起疼痛和繼發感染。對已有破潰感染者，可用金黃散或者青黛散麻油調后撒布患處以收斂燥濕，助其痊愈。

3.2.5 飲食調理 ?給予營養豐富的流質、半流質、易消化的飲食。食物溫度以偏溫略涼為宜，不能過咸，以減少對口腔潰瘍面的刺激。對于口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水酸中毒的患兒要給予補液，及時糾正電解質紊亂。

3.2.6 心理護理 ??由于患兒口腔潰瘍并結痂，同時存在手足部皰疹和發熱，易產生緊張恐懼心理，常表現為哭鬧不安，不能安靜地接受治療。因此，護士態度要親切、熱情、和藹，取得患兒的信任，減輕患兒緊張心理，并詳細詢問患兒的需求，以減輕其后顧之憂。做治療時及時鼓勵、表揚患兒，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，使患兒及家屬消除緊張、焦慮、煩躁等情緒，以良好心態配合治療。

3.2.8 健康教育 ??發熱、皰疹癥狀消失后，適當增加肉類及粗纖維食物，注意個人衛生，保持皮膚清潔，穿著寬松柔軟的衣服，注意休息，防止受涼，因病后低抗力低下，交代家長流行期間勿帶患兒去人群聚集的公共場所，關鍵要教育孩子養成良好的衛生習慣。

參考文獻

[1]楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J ].中華兒科雜志，2005， 43 （9）：648.

[2]吳曉波.手足口68例臨床分析[J ].少兒急救醫學，2006，12 （6）：559.

[3]王紅春.手足口病的護理體會[ J ].中外健康文摘（醫藥月刊），2007，4 （4）：1862187.

[4]王淑芹.58例小兒手足口病的護理體會[ J ] .蛇志，2008，20（4）：313-314.

[5]張湘婷.73例小兒手足口病的護理體會[J ].中華現代護理學雜志，2006，3 （17）：1553-1553