直腸前壁柱狀縫合術(shù)聯(lián)合痔上粘膜環(huán)切術(shù)對重度直腸前突的治療效果探討

惠宏權(quán) 趙新亮 但昭強(qiáng)

【摘 ?要】目的：探討直腸前壁柱狀縫合術(shù)聯(lián)合痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）對重度直腸前突的效果。方法：選取2016年1月～2018年12月我院的46例重度直腸前突患者，隨機(jī)分為兩組。對照組采取Block，觀察組采取直腸前壁柱狀縫合術(shù)聯(lián)合PPH。對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）;手術(shù)后3個月，兩組的出口梗阻型便秘評分明顯降低（P<0.05），觀察組的出口梗阻型便秘評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：直腸前壁柱狀縫合術(shù)聯(lián)合PPH對重度直腸前突有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】直腸前壁柱狀縫合術(shù);PPH;重度直腸前突

【中圖分類號】R657??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0076-01

直腸前突主要發(fā)生于中老年的婦女，其作為一種后底盆松弛性疾病，主要癥狀為出口梗阻性便秘，患者會產(chǎn)生會陰腫痛、排便困難以及肛門阻塞感等，對其生活造成不良的影響^[1]。經(jīng)保守治療無效的直腸前突患者往往需要進(jìn)行手術(shù)治療。本研究分析了直腸前壁柱狀縫合術(shù)聯(lián)合PPH對重度直腸前突的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院的46例重度直腸前突患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組23例，年齡43～70歲，平均（54.36±7.32）歲;病程4～21年，平均（7.52±1.34）年;體重40～ 75kg，平均（61.34±13.59） kg。對照組23例，年齡43～70歲，平均（54.65±8.43） 歲;病程4～21年，平均（7.36±1.57）年;體重40～ 75kg，平均（61.24±14.27） kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組：擴(kuò)肛后，采取甲狀腺拉鉤牽開患者的肛門，使用雙合診確定患者直腸前突的具體位置后，經(jīng)陰道把直腸前突頂回肛門所在的正確位置，由前突直腸囊袋的下緣往上方進(jìn)行連續(xù)的鎖扣式縫合。

觀察組：擴(kuò)肛后，放入肛鏡縫合器，采取雙荷包縫合法，在齒狀線上方4厘米部位縫第1個的荷包，按照患者直腸前膨出的具體部位，在上面第1個荷包上方0.5～1厘米縫第2個的荷包，接下來在直腸前膨出的中心部位再作1個半的荷包，將縫線收緊且打結(jié)，然后進(jìn)行牽引，患者松弛以及脫垂的黏膜進(jìn)入吻合器套管中后再收緊，認(rèn)真檢查吻合的位置有沒有發(fā)生出血，若發(fā)生出血，需要進(jìn)行縫扎。直腸前壁柱狀縫合：在患者陰道內(nèi)找出直腸陰道隔的薄弱部位，采取止血鉗縱行鉗夾3厘米的直腸粘膜，縫合直腸粘膜肌層以及下層，每個部位柱狀縫合的上緣以及PPH吻合切口之間間隔1厘米。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者的會陰腫痛、排便困難以及肛門阻塞感等癥狀完全消失，排便造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的前突深度小于5毫米;（2）顯效：患者的會陰腫痛、排便困難以及肛門阻塞感等癥狀基本消失，排便造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的前突深度減少12～15毫米;（3）有效：患者的會陰腫痛、排便困難以及肛門阻塞感等癥狀改善，排便造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的前突深度減少8～11毫米;（4）無效：患者的會陰腫痛、排便困難以及肛門阻塞感等癥狀沒有顯著性的改變。在手術(shù)前以及手術(shù)后3個月，判斷患者的出口梗阻型便秘情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用c²檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的出口梗阻型便秘評分比較

手術(shù)后3個月，兩組的出口梗阻型便秘評分明顯降低（P<0.05），觀察組的出口梗阻型便秘評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

直腸前突癥指的是機(jī)體的直腸陰道膈比較薄弱，直腸的前壁呈囊袋狀突入患者的陰道中而進(jìn)一步形成內(nèi)疝，在婦女的功能性排便障礙性疾病中高達(dá)30%～60%，是導(dǎo)致女性發(fā)生出口梗阻型便秘的一個常見原因^[2]。發(fā)育不良、分娩、長期腹壓增高和筋膜退變都能導(dǎo)致盆底受到損傷而松弛。特別是在分娩時，會使產(chǎn)婦的肛提肌裂隙內(nèi)的交織纖維發(fā)生撕裂，造成腹會陰筋膜出現(xiàn)撕裂或者極度伸展，進(jìn)而使直腸陰道膈的強(qiáng)度受到損傷，降低其抵抗排便的水平分力，而不斷往前突出^[3]。常使用的手術(shù)方法包括直腸內(nèi)閉式縫合修補(bǔ)術(shù)、直腸內(nèi)切開修補(bǔ)術(shù)、直腸陰道聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)以及陰道內(nèi)修補(bǔ)術(shù)^[4]。PPH手術(shù)是基于痔的肛墊下移學(xué)說的一種手術(shù)，能有效切除囊袋組織以及直腸多余松弛組織，有助于黏膜張緊以及直腸前壁恢復(fù)緊致的彈性，明顯減小直腸前突的深度，可以保留患者肛的完整性，維持患者肛門比較正常的解剖生理結(jié)構(gòu)^[5]。

綜上所述，直腸前壁柱狀縫合術(shù)聯(lián)合PPH對重度直腸前突有較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉瑩，雍鐵山，譚洪育，等.比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：63-64.

[2]鄒勁林，彭培建，莫湘瓊.經(jīng)陰道修補(bǔ)和痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸前突性便秘臨床療效的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（6）：995-997.

[3]馬存林，楊云，鮑聚喜，等.自動痔瘡套扎術(shù)在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（10）：924-925.

[4]張忠偉，劉揚(yáng)，路明，等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸前突所致出口梗阻型便秘的療效觀察[J].臨床外科雜志，2016，24（10）：774-776.

[5]魏多剛，任曉華，李正，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合直腸前壁修補(bǔ)治療直腸前突的臨床療效[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2016，30（6）：342-344.