婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策研究

于曉霞 張慧敏

【摘 ?要】隨著法制的健全、法律意識(shí)的增強(qiáng)，公眾自我保護(hù)意識(shí)的提高，婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。因此有必要對(duì)其護(hù)理隱患進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的防范措施，同時(shí)加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的法制教育、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，以防患于未然。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理;婦產(chǎn)科;對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0082-02

【Abstract】with the improvement of legal system， legal consciousness and public self-protection consciousness， the risk of Obstetrics and gynecology medical care is more and more serious. Therefore， it is necessary to analyze the potential nursing risks and formulate corresponding preventive measures. Meanwhile， it is necessary to strengthen the legal education of the nurses in gynecology and obstetrics， strictly implement the rules and regulations， abide by the technical operation procedures， improve the service attitude， strengthen the communication between the nurses and patients， and establish a harmonious relationship between the nurses and patients， so as to prevent the patients from happening.

【Key words】risk; nursing; gynecology and Obstetrics; Countermeasures

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全的要求也日益提高。作為醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)大、事故高發(fā)的婦產(chǎn)科，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道^[1]，醫(yī)療糾紛自2000年以來(lái)每年以ll%的遞增速度上升，而產(chǎn)科護(hù)士投訴排在第一位。因此，及時(shí)查找、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，并采取積極地預(yù)防措施，

1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患

1.1護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能不過(guò)硬：護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作，護(hù)理人員除應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德外，還必須具備適應(yīng)工作需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能^[2]。部分護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)有局限性，加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，往往不能及時(shí)察覺(jué)一些新生兒的病癥，耽誤了治療時(shí)間。對(duì)重癥妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理不當(dāng)，致使醫(yī)生對(duì)患者的診斷出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時(shí)致使患者發(fā)生子癇。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過(guò)程中配合不當(dāng)，造成會(huì)陰裂傷^[3]，特別是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等癥狀時(shí)，如果沒(méi)有及時(shí)將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，或者對(duì)病情的處理判斷和醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：由于婦產(chǎn)科的護(hù)理工作關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的雙重護(hù)理，任何疏忽都有可能造成嚴(yán)重的不良后果。例如有的護(hù)士因?qū)Ξa(chǎn)程觀察疏忽，或脫崗，玩忽職守，導(dǎo)致產(chǎn)婦將嬰兒分娩在病房床上或廁所，引起糾紛;助產(chǎn)師在給新生兒洗澡時(shí)，違規(guī)操作，失手導(dǎo)致嬰兒頭皮擦傷、燙傷、皮下血腫，或未仔細(xì)消毒，導(dǎo)致新生兒臍部、眼部的交叉感染^[4]，引起不必要的糾紛;再如護(hù)士在為產(chǎn)婦做會(huì)陰沖洗操作過(guò)程中，未加遮擋亦不關(guān)門(mén)，未保護(hù)產(chǎn)婦的隱私而引起不必要的糾紛。

1.3護(hù)理人員態(tài)度生硬：產(chǎn)室屬于無(wú)菌區(qū)域，限制家屬的進(jìn)出，患者一旦進(jìn)入產(chǎn)室，就會(huì)產(chǎn)生一種緊張感和孤立感，如果護(hù)士態(tài)度生硬，對(duì)患者漠不關(guān)心，容易給患者造成不安全感，而一些護(hù)理人員由于長(zhǎng)期負(fù)重工作，身心疲備，容易產(chǎn)生厭煩心理，致使態(tài)度惡劣，語(yǔ)言粗暴，就會(huì)留下糾紛的隱患。

1.4醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后：醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)不全、性能落后、規(guī)格不配套也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，在緊急情況下很容易發(fā)生燈不亮，延誤搶救時(shí)間;新生兒用的一次性吸痰器，由于天氣溫度的影響，易造成塑料管的軟硬不均，引發(fā)急救吸痰不暢;另外，醫(yī)院服務(wù)設(shè)施不健全，地面過(guò)滑而沒(méi)有提醒標(biāo)志，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后上廁所造成滑倒、摔傷等。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全措施

2.1加強(qiáng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，樹(shù)立安全意識(shí)和法律意識(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量安全：針對(duì)部分護(hù)理人員在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，我可組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士職責(zé)》、《護(hù)士職責(zé)道德規(guī)范》、《專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)》及各項(xiàng)規(guī)章制度，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。并自覺(jué)嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事，按《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，以高尚的醫(yī)德、良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)，以利于預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)：為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹(shù)立“以患者為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，主管護(hù)士除了介紹入院須知和醫(yī)院環(huán)境等，還應(yīng)主動(dòng)超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，患者需要哪些檢查和治療。增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的誠(chéng)信度，避免患者及家屬不必要的疑慮和誤解。提高護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理技能直接關(guān)系產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，因此，護(hù)理人員需具備良好的理論知識(shí)、實(shí)操技能，并且掌握常規(guī)藥物的使用方法作用機(jī)理。婦產(chǎn)科護(hù)理人員因保持職業(yè)操守，換位思考，提高服務(wù)意識(shí)，為病患提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程：護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，不可忽視操作過(guò)程中的病情觀察，嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。在護(hù)理中遵循無(wú)菌規(guī)范，保證無(wú)菌操作，防止由于操作引起的病菌感染，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。一些急救藥品、設(shè)備器材都應(yīng)該由專(zhuān)門(mén)的工作人員進(jìn)行管理，并時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備和藥品要定期檢查。

2.4加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生：產(chǎn)婦產(chǎn)前要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心音情況，對(duì)產(chǎn)后上廁所的產(chǎn)婦，要觀察產(chǎn)婦面色情況，詢問(wèn)是否有何不適，要有家屬扶持和陪護(hù)，防止暈厥和跌傷，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后24h內(nèi)的惡露量，預(yù)防產(chǎn)后大出血。出生后的新生兒要及時(shí)的套上識(shí)別圈，包被外面用上卡片作醒目、詳細(xì)的標(biāo)記，包括床號(hào)、姓名、性別、出生時(shí)間、體重等，以防抱錯(cuò)。原則上執(zhí)行母嬰同室，當(dāng)檢查、治療和沐浴必須與母親分開(kāi)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員操作完畢要及時(shí)在包被外面系上原卡片。新生兒在輻射臺(tái)保暖時(shí)，要有家屬看護(hù)，無(wú)陪人看護(hù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要做好看護(hù)工作。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽配合：良好的護(hù)患關(guān)系是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。因此在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)言慎行，保持和諧的護(hù)患關(guān)系，要做到以下幾點(diǎn)：①語(yǔ)言行為要講原則，不講無(wú)原則的話，不做無(wú)原則的事;②語(yǔ)言行為要講感情，以同情、體貼、關(guān)心、尊重的態(tài)度與患者建立和諧的感情基礎(chǔ);③語(yǔ)言行為要講場(chǎng)合，特別是對(duì)下級(jí)醫(yī)院送上來(lái)的危急患者或在患者搶救時(shí)，如果說(shuō)話不負(fù)責(zé)任，不冷靜或信口開(kāi)河，往往會(huì)說(shuō)者無(wú)心，聽(tīng)者有意，患者或家屬就會(huì)把病情的變化歸咎于下級(jí)醫(yī)院，或在患者情況不好時(shí)就埋下了禍根;④掌握溝通技巧，提高語(yǔ)言藝術(shù)美，態(tài)度要誠(chéng)懇謙和，有問(wèn)必答，耐心傾聽(tīng)，解釋到位，對(duì)性格急躁、情緒不佳的患者，言語(yǔ)要溫和委婉。遇到患者出口不遜時(shí)，應(yīng)寬容忍讓?zhuān)苊馀c患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

2.6規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)：護(hù)理文書(shū)是法律文書(shū)，它把患者的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握患者的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范護(hù)理文字的記錄，為醫(yī)療診斷提供依據(jù)。護(hù)理文書(shū)是防范護(hù)患糾紛的依據(jù)，護(hù)理人員要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)記錄，使書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供依據(jù)。

婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的病室，護(hù)理人員首先要樹(shù)立新的護(hù)理質(zhì)量觀，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)的培養(yǎng)，明確實(shí)際工作中存在的潛在的各種安全隱患，提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，一切護(hù)理操作制度化，從而杜絕和減少各種護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提高一個(gè)最安全的、高質(zhì)量的、全方位的、最滿意的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]季宏波，趙莉，董艷紅，等.婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的常見(jiàn)原因及對(duì)策[J].中國(guó)病案，2008，9（10）： 17-18.

[2]鄭建梅.婦產(chǎn)科糾紛的防范[J].中原醫(yī)刊，2006，8（33）：87-88.

[3]范海雁，陳敏，張志勤.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策研究[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（8）：5 -6.

[4]吳慧群，胡杰，張明英.婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，11（10）.12.

[5]于海艷，房成成.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（1）：91 -92.

[6]劉江.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及其處理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，2（25）：127-129.

[7]李江江.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，14（52）：191-192.

[8]閆靜江.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及其處理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，28（33）：110- 111.

[9]厲彥芹，周慶亮，紀(jì)秀云.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017， 27（3）：261-262.