關節粘連松解術治療足踝部損傷的臨床價值

霍永超

【摘 ?要】目的：研究足踝部損傷采用關節粘連松懈術治療的臨床效果。方法：選擇80例足踝部損傷病患，均實施手術及術后康復治療，觀察組聯合關節粘連松懈術，比較踝關節恢復情況及治療效果。結果：治療后觀察組跖屈活動度、背屈活動度、AOFAS評分分別為（38.64±3.17）°、（24.60±3.05）°、（62.08±3.59）分，上升程度遠高于對照組;對照組總有效率為82.5%，觀察組為95%。結論：關節粘連松懈術治療足踝部損傷對踝關節恢復效果更佳且可有效緩解疼痛，具有應用價值。

【關鍵詞】足踝部損傷;關節粘連松解術;AOFAS評分

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0085-01

關節粘連松解術是中醫傳統治療手段，包含熱敷、關節松懈、冷敷三個階段，在骨折的治療中效果較佳^[1]。本次研究以對比形式觀察了關節粘連松解術對足踝部損傷的治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年11月至2019年4月期間收治的足踝部損傷住院病患共80例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為21：19;年齡區間處于26-60歲，平均年齡（44.18±6.22）歲。觀察組中男女比例為22：18;年齡區間處于28-60歲，平均年齡（44.30±5.91）歲。組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：損傷類型包含踝關節脫位、單/雙踝骨折、跖骨骨折、脛腓骨中下段骨折、根骨骨折。

1.2一般方法

兩組入院后均采用手術治療，術后積極實施康復干預，根據踝關節負重能力、活動能力指導其循序漸進的展開關節屈伸、關節負重練習，連續康復練習4周^[2]。觀察組在此基礎上實施關節粘連松懈術治療，方案如下。

1.2.1熱敷治療

基礎藥方：30g天南星、20g白蘞、20g王不留行、20g圣天、25g大血藤、20g木鱉子、20g川紅花、20g赤芍。將上述藥材研磨成粉并浸泡于高濃度乙醇（75%）中靜置3日。使用時將藥包大火蒸至50℃并覆蓋在患處，將棉墊覆蓋以延長熱敷有效時間。每日一次，每次熱敷20分鐘，連續4周。

1.2.2關節松懈

于術后兩周可嘗試關節松懈治療，早期松懈操作在拆線前便可實施。將患肢小腿自足踝向上推壓、揉捏，將骨折部位附近小關節自足背向足底方向規律性按摩，早期松懈可活血化瘀、消腫止痛。于術后3-8周實施中期松懈，依次按壓足背、踝關節、小腿，將趾間關節、踝關節牽拉，將踝關節緊握并規律性前后抖動，可改善關節活動度并緩解疼痛。于術后8周開始實施后期松懈，將距骨、根骨規律性滑動，協助踝關節背伸、內翻，可加速踝關節恢復。

1.2.3冷療

松懈治療完成后以冰袋冷敷骨折處，每日一次，每次15-20分鐘，連續4周。

1.3觀察指標

1.3.1踝關節恢復情況

評估跖屈活動度、背屈活動度，以此判斷踝關節有效活動程度;以AOFAS評分評估患者踝與后足功能，分數越高則功能越佳。

1.3.2臨床療效^[3]

于研究結束時展開療效判定：顯效——AOFAS評分改善程度在75%以上，骨折處疼痛感基本消失;有效——AOFAS評分改善達50%以上，疼痛感顯著好轉;無效——AOFAS改善不及50%，骨折處疼痛仍較明顯。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，跖屈活動度、背屈活動度、AOFAS評分以均數±標準差表示，以t檢驗;踝關節骨折治療效果以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1踝關節恢復情況

比較在治療前后兩組患者踝關節功能，評估跖屈活動度、背屈活動度、AOFAS評分。結果顯示兩組在治療后數據均上升，觀察組上升程度更大（p<0.05），詳見表一。

2.2臨床療效

根據AOFAS評分改善程度及疼痛好轉情況判定臨床療效，顯示對照組總有效率為82.5%，觀察組為95%（p<0.05），詳見表二。

3 討論

足踝部損傷臨床較常見，由于踝關節關節面較小但活動量及受重均較大，一旦損傷便會出現明顯按壓痛、關節腫脹、內外翻畸形，治療不當將直接影響踝關節恢復^[4]。

為患者實施解剖復位后，康復訓練雖然可幫助踝關節功能逐漸恢復，但因踝關節貼近地面且承重較大，缺乏緩沖，因此恢復速度較慢。骨折術后骨肢長期制動或者鍛煉不足，極容易引起局部組織粘連，對患者術后后踝關節功能障礙。踝關節的活動主要由近距關節完成，在足踝部損傷的術后康復中應當首先恢復近距關節的活動度。距下關節部分參與踝關節活動，包括距跟關節和距跟舟關節。距跟舟關節在整個換關節內外翻活動中有代償作用，因此手法松懈距下關節至關重要。

采用關節粘連松解術通過固定步驟讓損傷位置首先活血化瘀、溫經散寒，促進血液循環，改善關節囊與肌肉緊張狀態;中期以手法治療方式加速血液循環與康復速度，促進骨折愈合;最后采用冷療方式來減輕關節囊局部水腫情況，避免組織粘連。整套關節粘連松解術可幫助提升肌肉腱延展性，避免因足踝部損傷出現周圍軟組織粘連而導致關節活動度缺失，且手法聯合冰敷方式可減輕痛感并減少出血。根據本次研究結果，觀察組在關節粘連松解術下踝關節恢復狀況及疼痛緩解狀況明顯更優，證實了該方式的應用價值。

參考文獻

[1]劉曉東. 中醫關節粘連松解術對足踝部損傷患者康復效果的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志，2018，28（18）：51-52.

[2]敬竹子，劉輝，馬曉東. 中醫傳統關節黏連松解術在腕手部損傷康復治療中的應用[J]. 中醫正骨，2018，30（12）：58-60.

[3]王奎. 中醫傳統關節粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用研究[J]. 心理月刊，2019，14（07）：166.

[4]宿健，王金，郝琳慧. 探討中醫關節粘連松解術對足踝部損傷患者康復效果的影響[J]. 中國現代藥物應用，2019，13（16）：140-142.