結(jié)石梗阻性膿腎腔內(nèi)泌尿技術(shù)臨床療效觀察

王勇

【摘 ?要】目的：分析對于結(jié)石梗阻性膿腎患者采用腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療的臨床價值。方法：?對照組行腎切開取石術(shù)方案治療，觀察組改為腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的腎切除率、結(jié)石清除率與對照組比較中P<0.05;觀察組術(shù)后的并發(fā)癥率、結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對照組，且P<0.05。結(jié)論：在結(jié)石梗阻性膿腎患者治療中采用腔內(nèi)泌尿技術(shù)可顯著提升療效并降低患者的并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石梗阻性膿腎;腔內(nèi)泌尿技術(shù);價值

【中圖分類號】R691.4 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0092-02

膿腎是臨床中比較常見的腎臟化膿性感染疾病，患者腎實質(zhì)組織受到廣泛性破壞，同時腎臟和已經(jīng)壞死的組織產(chǎn)生了巨大膿腔，該疾病可由腎盂腎炎、腎結(jié)核以及腎結(jié)石等疾病在發(fā)展過程中誘發(fā)尿路梗阻感染而引起^[1]。近年來，隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，特別是腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，也為結(jié)石梗阻性膿腎患者患者的治療提供了新的途徑。本文將著重探究腔內(nèi)泌尿技術(shù)應(yīng)用于結(jié)石梗阻性膿腎患者中的治療價值。

1 資料與方法

1.1線性資料

隨機(jī)抽取2014年5月～2019年6月我院16例結(jié)石梗阻性膿腎病例，以其治療方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（腔內(nèi)泌尿技術(shù)組，10例）：性別比，男∶女=7∶3;年齡35～84歲，均值（46.3±0.5）歲。對照組（腎切開取石術(shù)組，6例）：性別比，男∶女=4∶2;年齡30～72歲，均值（45.6±0.4）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2方法

對照組行腎切開取石術(shù)方案治療，在11肋緣下側(cè)做手術(shù)切口，充分顯露腎臟組織，對腎蒂進(jìn)行游離，腎周溫度調(diào)控至20℃，之后實施腎蒂阻斷，結(jié)合其情況采取腎切除術(shù)或者取石術(shù)方案治療。觀察組改為腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療，結(jié)合其檢查結(jié)果與病情狀況確定手術(shù)方案，包括微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿鏡取石術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：手術(shù)中患者保持截石體位，由患側(cè)輸尿管將F6輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行逆行插入，使其處于結(jié)石部位，之后改變?yōu)楦┡P位，由患者腋后線和12肋下緣直到肩胛線之間利用超聲定位并實施經(jīng)皮穿刺，到位后需拔掉針芯，并于斑馬導(dǎo)絲或者超聲導(dǎo)絲的輔助下利用筋膜擴(kuò)張器對通道進(jìn)行擴(kuò)張，順導(dǎo)管放置輸尿管硬鏡，利用氣壓彈道碎石技術(shù)對結(jié)石進(jìn)行粉碎，之后充分吸除碎石或者采取碎石沖出法;經(jīng)尿道輸尿鏡取石術(shù)：該術(shù)式主要用于輸尿管中下段結(jié)石者的治療，術(shù)中為截石體位，將輸尿管緩緩置于患者膀胱，輸尿?qū)Ч茌o助下把輸尿鏡放置在結(jié)石下側(cè)，利用彈道碎石器對結(jié)石進(jìn)行充分擊碎，并利用取石鉗充分取凈結(jié)石，手術(shù)后利用輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行引流。

1.3評估指標(biāo)

兩組手術(shù)后均進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計患者的腎切除率、結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥情況和結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，行t、χ²檢驗，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腎切除率、結(jié)石清除率比較

觀察組的腎切除率為0.00%（0/10），結(jié)石清除率為90.00%（9/10）;對照組的腎切除率為33.33%（2/6），結(jié)石清除率為83.33%（5/6）。兩組比較中P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率、結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥率、結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對照組，且P<0.05。

3 討論

結(jié)石梗阻性膿腎患者多是由于結(jié)石誘發(fā)腎盂內(nèi)的異常高壓狀態(tài)，導(dǎo)致腎性尿液大量滲入到腎實質(zhì)而誘發(fā)膿性炎癥和腎實質(zhì)膿腫，使得腎組織與腎功能受到破壞和損傷，情況嚴(yán)重時隨著細(xì)菌擴(kuò)散，還可能誘發(fā)腎周膿腫以及全身性感染。對于結(jié)石梗阻性膿腎患者臨床治療中，常規(guī)采取保守治療方案應(yīng)用抗生素往往無法達(dá)到理想的治療效果，并且治療的風(fēng)險較高，患者預(yù)后情況較差^[2]-[3]。現(xiàn)階段對于結(jié)石梗阻性膿腎患者的治療中多采取外科手術(shù)方案，積極進(jìn)行膿腔液引流并去除結(jié)石和梗阻，防止腎實質(zhì)受到繼續(xù)破壞。然而患者的中毒癥狀比較嚴(yán)重且全身狀況相對較差，開放手術(shù)治療容易增加患者的手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，所以在手術(shù)治療前還需采取相應(yīng)的抗感染治療和支持治療等，來降低患者手術(shù)治療風(fēng)險^[4]。本次研究中，對于腎切開取石術(shù)與腔內(nèi)泌尿技術(shù)在結(jié)石梗阻性膿腎患者中的治療效果進(jìn)行了比較，從研究結(jié)果來看，觀察組的腎切除率低于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，并且術(shù)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥率和結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組。這提示，運用腔內(nèi)泌尿技術(shù)能夠進(jìn)一步提升結(jié)石梗阻性膿腎患者的治療價值。分析原因在于傳統(tǒng)的腎切開取石術(shù)相比，運用腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)中引流和去除結(jié)石的一并完成，能夠在充分引流基礎(chǔ)上盡可能恢復(fù)患者腎功能，并幫助解除結(jié)石梗阻，同時有利于降低患者膿腎和慢性腎盂腎炎等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，有利于降低患者腎切除概率。并且腔內(nèi)泌尿技術(shù)的術(shù)中創(chuàng)傷小且安全性較高，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的盡早恢復(fù)。

綜上所述，在結(jié)石梗阻性膿腎患者治療中，采用腔內(nèi)泌尿技術(shù)可顯著提升療效并降低患者的并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]潘國全.腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療結(jié)石梗阻性膿腎的療效分析與臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2109-2110.

[2]劉麗娜.結(jié)石梗阻出現(xiàn)化膿性腎盂腎炎患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（1）：47-49.

[3]楊波，王起，王佳， 等.結(jié)石梗阻性化膿性腎盂腎炎治療后腎功能的轉(zhuǎn)歸及影響因素[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（z1）：54-56.

[4]全白春.探討腔內(nèi)泌尿技術(shù)治療鰭石梗阻性膿腎的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（20）：77-78.