四妙丸加味治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

代躍榮

【摘 ?要】目的：研究急性痛風性關節炎患者采用四妙丸加味方案進行治療的臨床效果。方法：選擇在我院接受藥物治療的88例急性痛風性關節炎患者，以隨機分組的方式將其分成對照組（44例）和治療組（44例）。對照組采用塞來昔布進行治療;治療組在塞來昔布基礎上，采用四妙丸加味方案進行治療。結果：治療組患者藥物治療總有效率達到90.9%，高于對照組的70.5%;治療前后疼痛程度評分、白細胞計數、血尿酸水平的改善幅度大于對照組;關節疼痛癥狀消失時間、住院治療時間、關節功能恢復正常時間短于對照組;僅有2例藥物不良反應，少于對照組的9例。有統計學意義（P<0.05）。結論：急性痛風性關節炎患者采用四妙丸加味方案進行治療，可以大幅度降低白細胞和血尿酸水平，在短時間內減輕疼痛，縮短病情恢復時間和治療時間，降低藥物不良反應發生率，使治療效果顯著提升。

【關鍵詞】急性;痛風性關節炎;四妙丸;疼痛;血尿酸;白細胞

【中圖分類號】R259??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0096-01

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Simiao pill in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：88 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into control group （44 cases） and treatment group （44 cases）. The control group was treated with celecoxib，while the treatment group was treated with Simiao pill based on celecoxib.Results：the total effective rate of drug treatment in the treatment group was 90.9%，which was higher than 70.5% in the control group; the improvement of pain score，leukocyte count and blood uric acid level before and after treatment was greater than that in the control group;the time of disappearance of joint pain symptoms， hospitalization and recovery of joint function was shorter than that in the control group;only 2 cases of adverse drug reactions were less than that in the control group.There was statistical significance（P<0.05）. Conclusion： the treatment of acute gouty arthritis patients with Modified Simiao pill can significantly reduce the level of leukocyte and blood uric acid，relieve pain in a short time， shorten the recovery time and treatment time，reduce the incidence of adverse drug reactions， and significantly improve the treatment effect.

【Key words】acute;gouty arthritis;Simiao pill;pain;blood uric acid;leukocyte

痛風具體指的是由于遺傳性或獲得性嘌呤代謝功能紊亂和尿酸排泄功能障礙而導致出現的一組綜合征類疾病，無癥狀高尿酸血癥、痛風石、慢性或急性痛風性關節炎等屬于該病患者在發病后的主要癥狀表現。隨著近些年來人們生活習慣的不斷改變，其飲食結構也在發生著變化，痛風的臨床患病率水平呈現明顯增高的太曬。急性痛風性關節炎屬于臨床上常見的一種痛風類型，以下肢關節部位發病的可能性最高^[1]。目前對急性痛風性關節炎進行治療時主要選擇非甾體抗炎藥、別嘌呤醇、秋水仙堿等，但實際效果往往不是十分理想，且出現各種不良反應的可能性較高^[2]。本文研究急性痛風性關節炎患者采用四妙丸加味方案進行治療的臨床效果，匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年7月在我院接受藥物治療的88例急性痛風性關節炎患者，以隨機分組的方式將其分成對照組（44例）和治療組（44例）。對照組患者痛風病史1-12年，平均4.8±0.5年;本次發病時間1-6天，平均2.3±0.4天;男性35例，女性9例;年齡32-75歲，平均46.9±5.6歲;治療組患者痛風病史1-14年，平均4.6±0.4年;本次發病時間1-8天，平均2.5±0.6天;男性32例，女性12例;年齡31-78歲，平均46.6±5.5歲。數據組間無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：口服塞來昔布，每次0.2g，每天用藥兩次，連續治療一個星期之后，可以改為每天用藥一次，連續治療一個月;治療組：口服塞來昔布，每次0.2g，每天用藥兩次，連續治療一個星期之后，可以改為每天用藥一次，同時口服四妙丸，每次6g，每天用藥兩次，連續治療一個月。

1.3 觀察指標

（1）藥物治療總有效率;（2）治療前后疼痛程度評分、白細胞計數、血尿酸水平;（3）關節疼痛癥狀消失時間、住院治療時間、關節功能恢復正常時間;（4）藥物不良反應情況。

1.4 評價標準

治療效果：臨床治愈：痛風性關節炎癥狀用藥后徹底消失，關節的生理功能和活動能力完全恢復正常，且血尿酸與紅細胞沉降率等相關指標水平的檢查結果完全恢復正常;顯效： 痛風性關節炎癥狀基本消失，關節的生理功能已經逐漸的趨于正常，血尿酸與紅細胞沉降率等相關指標水平的檢查結果的改善幅度在50%以上;有效：痛風性關節炎癥狀減輕，關節的生理功能有一定的好轉，血尿酸與紅細胞沉降率等相關指標水平的檢測結果的改善幅度不足50%;無效：痛風性關節炎癥狀、關節生理功能、血尿酸與紅細胞沉降率等相關指標水平的檢測結果均沒有任何好轉，或病情進一步加重發展^[3]。

疼痛程度：采用VAS評分法對疼痛程度進行評價，最高為10分，分數越高則疼痛程度越嚴重^[4]。

1.5 數據處理

P<0.05有顯著統計學意義，計數資料和計量資料分別進行X²檢驗和t檢驗，后者以（x^-±S）的形式予以表示，以SPSS18.0軟件處理所得相關數據。

2 結果

2.1 藥物治療總有效率

總有效率比較治療組相對較高，組間差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表1。

2.2 治療前后疼痛程度評分、白細胞計數、血尿酸水平

兩組治療后疼痛程度評分、白細胞計數、血尿酸水平均明顯低于治療前，組內差異有統計學意義（P<0.05）。治療前組間數據比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表2。

2.3 關節疼痛癥狀消失時間、住院治療時間、關節功能恢復正常時間

治療組數據相對較短，組間比較數據差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

2.4 藥物不良反應情況

治療組僅有2例（4.5%），少于對照組的9例（20.4%），有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性痛風性關節炎病情的長期存在，會使患者承受巨大身心和經濟負擔，病情程度嚴重的患者，甚至還會有腎功能不全和關節殘疾等情況發生，使其生活和生存質量進一步降低。相關領域所進行的研究結果顯示，在我國近年來急性痛風性關節炎的臨床發病率水平仍然呈現不容樂觀的持續性上升的發展趨勢，對人類的健康乃至生命安全均造成了極為嚴重的不利影響。目前，臨床上對急性痛風性關節炎進行治療的主要方式是，抗炎、鎮痛為基本原則，然而常規的西醫方案對該病進行治療的效果往往并不十分理想^[5]。

而中醫學理論認為，急性痛風性關節炎屬于“熱痹”疾病的范疇，導致其發病的主要病機在于患者的機體虛弱、肝腎虧虛、氣血不足，外加風挾濕熱之邪入侵，使得濕熱在關節位置留注，進而造成病癥的產生^[6]。該病的發病部位位于關節，其根本在脾，且與肝腎等臟器之間存在著密切的關系。因此，中醫臨床上對該病進行治療的過程中會議清熱解毒、涼血、活血化瘀、消腫止痛、利濕排毒、通經活絡為基本原則^[7]。

加味四妙丸是在中醫學傳統的方劑四妙丸的基礎上，進一步添加了土茯苓、桂枝、澤瀉、烏梢蛇、山慈菇等幾味中藥，該方主要具有清熱利濕，通筋利痹的治療功效，能夠對各種原因所導致的機體虛弱、肝腎虧虛、氣血不足等病癥進行有效的治療。四妙丸的組方當中以黃柏、薏苡仁、牛膝、蒼術作為君藥，主要具有清利濕熱、榮筋壯骨的治療功效; 土茯苓作為組方的臣藥，主要具有通利關節、解毒除濕的治療功效; 且山慈菇還具有較強的利關節與祛濕熱的作用。全方當中多藥聯合應用，可以達到清熱解毒、利濕消腫止痛的治療效果^[8]。

總之，急性痛風性關節炎患者采用四妙丸加味方案進行治療，可以大幅度降低白細胞和血尿酸水平，在短時間內減輕疼痛，縮短病情恢復時間和治療時間，降低藥物不良反應發生率，使治療效果顯著提升。

參考文獻

[1]周蜜，王一飛，袁佳沁，等.急性痛風性關節炎免疫學發病機制研究進展[J].世界臨床藥物，2018，39（11）：779-782.

[2]袁曉，范永升，謝冠群，等.基于“TLR4/NF-κB”信號通路研究“加味四妙丸”治療急性痛風性關節炎大鼠的作用機制[J].浙江中醫藥大學學報，2017，41（1）：17-24.

[3]高輝，李澤光，杜洪波.四妙丸加味治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（18）：2664-2665.

[4]王挺挺，朱紅，張茂華.白虎加桂枝湯合四妙丸合四妙丸治療急性痛風性關節炎療效分析[J].新中醫，2016，27（1）：63-64.

[5]陳國忠，王興民.加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風性關節炎的療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（28）：210-212.

[6]金姿熠.四妙丸加味聯合雙氯芬酸治療急性痛風關節炎隨機對照臨床研究[J].現代養生， 2017，39（10）：172-173.

[7]梁莎，夏有兵，程潔，等，刺血療法對急性痛風性關節炎關節局部抗炎因子影響的實驗研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（3）：80-82.

[8]張志文，蔡雪，李宇丹，等.中藥內外兼治急性痛風性關節炎并高尿酸血癥臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（1）：58-61.