健康教育對提高社區高血壓病人服藥依從性的探討

李文生 路永智

【摘 ?要】目的：對健康教育在社區高血壓病人服藥依從性的探討與分析。?方法：將錦林社區2017年7月至2017年9月管理的高血壓病人1458例選入至本次研究當中，通過開展健康教育，對病人接受健康教育前后的服藥依從性進行比較。 結果：接受健康教育后的高血壓病人服藥依從性有顯著性提高。結論：健康教育可明顯提高社區高血壓病人服藥依從性，加強對高血壓病人健康教育，提高高血壓病人服藥依從性有著重要的現實意義。

【關鍵詞】高血壓;服藥依從性;健康教育

【中圖分類號】R19??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0097-01

高血壓病是一種常見的、多發的、全球廣泛分布的慢性疾病。目前我國有高血壓病人2億人，每5個成人就有1人患高血壓，我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢，已成為目前危害人類健康的主要疾病之一。高血壓病為引起腦卒中、冠心病的主要原因，并發癥的發生率高達25.1%[1]。高血壓病必須長期甚至終身治療，現今降壓藥物已經能使90%以上高血壓病人的血壓降至正常，而自然人群中高血壓病人的血壓控制率較低[1]。高血壓的控制不僅要選擇有效的降壓藥物，更需要病人有良好的遵醫行為。國內外許多研究報道[2]，認為高血壓病人服藥依從性低是血壓控制不佳的主要原因之一。而現階段我國高血壓病存在“三高、三低、三不”的特點，即患病率高、致殘率高、病死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情及醫囑服藥，這主要是因為大眾對高血壓病的基本知識缺乏所致。因此，健康教育是高血壓病防治工作的關鍵。

我們通過對錦林社區2017年7月至2017年9月管理的1458例高血壓病人進行追蹤隨訪，對高血壓病人用藥依從性影響因素進行分析，并給予有針對性的健康教育，觀察健康教育對服藥依從性的影響。現報告如下。

1?資料與方法

1.1調查對象1458例，發病年齡35～59歲者472例，60 歲上者986例。其中男876例，女582例。文化程度：文盲119例，小學229例，初中831例，高中及以上279例。職業：農民46例，工人1132例，干部18例，無業262例。其中486例拒服降壓藥，占33.3%;其余972例服藥，其中有或有過不按醫囑及時、及量服藥，或不經醫生同意私自換藥、停藥等用藥不規律、盲目用藥的服藥不依從治療現象者565例，占38.8%，完全依從服藥性407例，占27.9%，高血壓規范控制率41%。

1.2通過對1458例高血壓病人分析，影響高血壓病人服藥依從性的相關因素為：

⑴知識缺乏：主要原因有：①藥物副反應或不良反應引起的不適;②聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長;③急于將血壓降至理想水平;④擔心藥物會把血壓降得太低;⑤血壓水平雖處于高值，但病人癥狀消失或自己感到血壓不高而停藥。

⑵文化程度：文化程度越高，服藥依從性越佳。

⑶病人對疾病的態度和信念：病人若主觀感受到采取服藥行為將獲得利益，不服藥行為將危害健康時，則病人采取依從性行為的可能性越大[3]。

⑷病程長短：有研究顯示，病程越長服藥依性越高[4]。

⑸高血壓知曉率：美國1998年—1999年的社區調查發現，約1/3高血壓病人不知道自己患有高血壓，只有1/2病人服藥治療[5]。

⑹老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素。

⑺求醫條件及其他：所服藥物費用與其經濟狀況不相適應，超過其經濟負擔難以堅持有效的藥物治療[6]。病人醫源性或主觀意向性頻繁更換主治醫生，改變了藥物劑型和用量。

1.3健康教育

1.3.1健康教育形式

⑴進行統一的健康調查（內容包括病人的疾病史、服藥情況、體檢情況等）。⑵社區主管醫生綜合評估病人的病情，制訂個體化用藥指導方案，開展醫護“一對一”的個人健康指導。⑶根據病人存在的用藥問題制訂服藥指導計劃，進行電話回訪。⑷開展多種形式的慢性病健康教育，同時取得家屬的積極配合。同時每月至少進行1次--2次高血壓知識講座，通過高血壓科普小冊子、宣傳欄、報刊、放電視錄像片等多種途徑普及大眾醫學知識，指導并監督病人進行藥物治療指導。⑸集中互動教育。在社區成立健康教育大課堂或建立高血壓之家、高血壓俱樂部，定期舉辦疾病專題講座等，可使病人系統、詳細地了解高血壓病相關知識，讓病人或家屬現身說法。

1.3.2健康教育內容

通過健康教育，提高病人對高血壓疾病的認知力。具體措施：

⑴對病人進行疾病認知教育，提高高血壓病人的知曉率。講解高血壓的病因、危害以及治療的重要性。提倡普通人群定期測量血壓，及時發現及早治療。

⑵加強患者對用藥依從性的教育。反復向病人解釋按時、按量用藥的重要意義，任意停藥的危害，切忌降壓藥時服時停。要讓病人及家屬知道即使血壓正常了，仍要堅持服藥，以免血壓反彈，加重病情，導致嚴重的并發癥。應向病人及家屬解釋：嚴格按照用藥原則治療，嚴格遵照醫囑，定時定量，堅持服藥，防止漏服，是控制高血壓的關鍵環節[7]，必須給予高度的重視。

⑶開展多種形式的健康指導，增強病人戰勝疾病的信心，糾正其錯誤的態度和信念。因原發性高血壓需要終身服藥，病人往往會產生悲傷、焦慮心理，醫護人員要不厭其煩地做好解釋、教育工作，增強病人的信心，一方面可通過高血壓之家病人的成功案例現身說法，給病人以鼓勵，樹立信心;另一方面以誠懇、關愛的態度對其講明不堅持服藥的后果，尤其對經短期服藥后癥狀減輕或血壓暫時降至正常的病人應加強教育和管理，說明癥狀改善并不是治愈的客觀標準，以引起病人的高度重視。使病人理解服藥的重要性，采取主動積極態度，堅持服藥，并關注服藥后血壓變化，將血壓控制在正常范圍。

⑷教育和指導病人正確服用降壓藥。①首先讓病人知道使用降壓藥治療的原則及意義。服用降壓藥物的時間、劑量與血壓控制的關系，使用降壓藥物的不良反應，指導病人科學用藥，提高病人服藥依從性。②降壓藥物要與其他類藥物分開放置，以免拿錯。養成提前準備好藥物和服藥前查對藥名的好習慣，以免錯服藥物。使用提醒物，如電子鐘、用藥記錄等方式提醒病人不要忘記服藥[8]。③讓病人了解主要降壓藥的副作用，有些病人在出現藥物不良反應后出現恐懼心理，不愿意繼續服藥，應向病人解釋，藥物不良反應是可以通過生活行為干預合理避免和減輕的。④盡可能給予高血壓病人簡單易行、全面合理的用藥指導方案[9]。用藥指導方案應在保證療效的前提下，將藥物劑量降至最低、保證藥物無副作用或長期服用期間藥物副作用對病人的影響最小，并應優先推薦價格低且長效的降壓藥物，盡量慎選價格較貴藥品。減少高血壓病人的經濟負擔，避免因為經濟壓力過大而產生的放棄服藥依從性的問題。

⑸通過健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰等去影響病人。尤其對有些病人，知道不堅持服藥的后果，卻不能主動服藥和部分老年人智力衰退、記憶力下降出現誤服、多服或漏服等現象，要積極爭取家屬配合，監督指導病人服藥，督促其自覺養成遵醫行為，逐步改變不良習慣，加強自我控制的能力，提高服藥依從性。

⑹監測血壓。自我監測可使病人全面了解自己的血壓控制情況、身體狀況及用藥水平，最大限度取得良好效果。教會病人正確使用血壓計，告知其測量血壓的注意事項和血壓的正常范圍。監測血壓應在服降壓藥2～6h測量。血壓穩定時可每周監測1次，血壓波動者2～3次/周，必要時每天或定時測量，并囑其每天將測得的血壓數值記錄在固定本子上，在下次看病時攜帶，為醫生調整藥物劑量提供參考數據，也可隨時監測病人用藥后血壓控制效果。

2 結果

經過高血壓健康教育管理后的1458例高血壓病人中，其中拒服降壓藥由486例減至190例，占13.1%;其余1268例服藥，用藥不規律、盲目用藥的服藥不依從治療現象者289例，占19.8%，完全依從服藥性979例，占67.1%，高血壓規范控制率78%，有顯著性提高。

3 討論

高血壓病是慢性終身性疾病，許多病人不能堅持按醫囑服藥，是高血壓病最危險的因素，是引起嚴重并發癥的誘因。通過健康教育多種途徑普及大眾醫學知識，加深大眾對高血壓疾病的認識，提升其自我保健意識和能力，影響大眾行為，達到預防疾病，促進康復的目的。加強對病人的高血壓知識的教育，使病人充分認識到用藥的目的和意義，遵守醫囑用藥的重要性，充分發揮其主動性，形成良好的服藥習慣，堅持長期正規服藥，使血壓下降并控制在正常范圍以內，最大限度降低高血壓病病人的心血管發病率和病死率。

綜上所述，健康教育可明顯提高社區高血壓病人服藥依從性，有助于病人的血壓控制在理想水平，降低高血壓病相關并發癥的發生率和病死率，提高病人的生活質量。因此，加強對高血壓病人健康教育，提高高血壓病人服藥依從性有著重要的現實意義。

參考文獻

[1]黃峻，王海燕，高血壓現代治療[M].南京：江蘇科學技術出版社，2000.146-154

[2]吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.中國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監測（MONICA）：危險因素水平與心血管病的聯系[J].中華心血管病雜志，1998.26（2）：85-88

[3]葉曉青，劉雅玲，陳維清.高血壓病人有關該病知識、信念及其對治療依從性的影響[J].中華護理雜志，1998，33（11）：624-626

[4]黎華，張勝芝，邢海燕，等.高血壓病病人服藥情況調查[J].護理學雜志，2000，15（11）：693-694

[5]于普林.老年流行病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000，121-124

[6]顧大鳳，湯烈芳，張世美，等.影響基層高血壓病人遵醫行為的因素調查[J].護理研究，2001.15（1）：14-15

[7]程敏.56例高血壓病病人的健康教育[J].全科護理，2011（19）.

[8]張軍.高血壓患者的健康教育對生活質量的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2011（02）

[9]王金松，趙映霞.高血壓患者治療依從性325例分析[J].中華臨床醫學，2003，14：1109.