臨床常用血脂檢驗項目在心血管病中的應用進展

魏炘

【摘 ?要】心血管疾病是指心臟血管病變引起的疾病，常見于中老年人，具有較高的殘疾率和死亡率。盡早確診和治療是改善心血管疾病患者預后情況的重要途徑，因此需要提出一些有效的檢測指標來篩查心血管疾病。文章主要針對臨床常用血脂檢驗項目在心血管疾病篩查中的應用展開探討。

【關鍵詞】血脂檢驗項目;心血管疾病;臨床診斷

【中圖分類號】R54 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0098-01

心血管疾病的出現對人體健康造成了較大的威脅，在西方發達國家，該病在死亡人口中所占比重超過30%，也是引起猝死的重要因素。隨著我國人們生活環境、生活方式以及生活節奏的變化，該病的發生率也不斷的升高，威脅著人們的健康安全。該病在發生早期無明顯癥狀，但是隨著病程的延長，逐漸形成心絞痛、心肌梗死等嚴重疾病。因此臨床醫學希望通過一些檢驗指標來篩查心血管疾病，從而盡早為心血管疾病提供相應的干預措施。

1 總膽固醇

有研究通過大數量的隨機觀察發現，成年人總膽固醇水平與冠脈粥樣硬化風險呈正比關系，總膽固醇水平升高，冠脈粥樣硬化風險和嚴重程度也越高。臨床檢驗中通常將血脂作為心血管疾病的預測指標，且通過檢測結果對其風險以及疾病嚴重程度進行評價。隨著臨床研究的深入發現，總膽固醇升高增加了冠脈粥樣病變風險，通過控制總膽固醇水平能夠控制冠脈粥樣病變情況^[1]。根據臨床流行病學、遺傳學以及實驗資料相關研究，美國國立衛生院認為可以根據人們的總膽固醇水平進行分級，將膽固醇水平在5.2～6.2mmol/L作為臨界值，≥6.2mmol/L的人群定義為存在心血管疾病風險的人情。

世界衛生組織發表了心血管疾病健康教育計劃，其中就指出了通過控制膽固醇水平能夠降低冠脈粥樣硬化風險，從而降低了心血管疾病的發生風險。我國心血管疾病組織協會指出，總膽固醇是臨床診斷心血管疾病的重要指標，且根據我國臨床調查限制，以5.2mmol/L作為分界值，但以超過5.7mmol/L的人群劃分為高危人群^[2]。

目前臨床在檢測膽固醇水平中已經有了比較系統的方法和標準的計量體系，目前我國主要是使用高效液相色譜法進行檢測，該方法是一種具有較高準確性的檢測方法，且能夠實現全自動化檢驗，從而減少了人工操作引起的誤差，在臨床中具有較好的應用效果。

2 脂蛋白

由于膽固醇具有一定的水溶性，在血漿內與載脂蛋白結合之后會形成脂蛋白復合物，多數膽固醇是以低密度脂蛋白的形式存在的，而其余則是以高密度脂蛋白存在，此外還存在著極低密度脂蛋白和極少量在乳糜微粒^[3]。隨著臨床研究的深入，發現不同類型的脂蛋白在預測心血管疾病中的作用不同，單純以總膽固醇作為心血管疾病預測指標是不夠科學的。而脂蛋白則具有較好的應用價值，但是直接測定脂蛋白存在著許多的困難，因此臨床通常是以脂蛋白-膽固醇來評價人體的脂蛋白代謝情況。

低密度脂蛋白膽固醇在血清總膽固醇中所占比重超過70%，臨床研究發現低密度脂蛋白膽固醇與冠脈粥樣硬化有密切的相關性，在檢測冠心病患者中發現了低密度脂蛋白膽固醇異常升高的情況。研究指出，通過降低低密度脂蛋白膽固醇水平有助于降低冠脈粥樣硬化水平，從而降低心臟不良事件的發生率。目前已經有很多個國家將這一指標納入心血管疾病診斷的常用指標，同時能夠評價患者降脂治療的效果。目前我國臨床主要是將≥4.14mmol/L作為高危人群，可以使用他汀類藥物來控制血脂水平，當低密度脂蛋白膽固醇下降30～40%之后，患者的冠狀動脈粥樣硬化程度也能夠隨之下降。目前臨床通常使用Friedewald計算該指標，具有較高的準確性，但是該方法對于實驗室的要求較高，無法在基層醫院推廣使用，因此通常使用均相法來測量低密度脂蛋白膽固醇。

高密度脂蛋白膽固醇的特點在于密度高且體積小，臨床研究發現該指標與心血管疾病的發生率呈負相關性，當高密度脂蛋白膽固醇水平下降后，心血管疾病的發生風險會升高，因此低高密度脂蛋白膽固醇水平被認為是心血管疾病發生的危險因素。目前臨床將高密度脂蛋白膽固醇水平<0.91mmol/L定義為高危人群，同樣也是采用均相法進行檢測。

3 載脂蛋白

脂蛋白由于類型多樣且存在異質性的特點，很難鑒別哪一種脂蛋白是真正引起冠脈粥樣硬化以及在疾病進展中的作用。載脂蛋白具有檢測方便且不受飲食因素的影響，直接參與冠脈粥樣硬化過程，因此臨床對于該指標的關注度日益升高。

載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要結構蛋白，其低密度脂蛋白受體結合位點突變可引起載脂蛋白B配體缺失，也是引起高膽固醇血癥以及冠心病的重要因素。載脂蛋白B與高密度脂蛋白膽固醇存在較好的相關性，血清載脂蛋白B水平對于心血管疾病以及冠脈粥樣硬化程度有著較高的預測作用。在脂蛋白家族中，除了高密度脂蛋白之外，每一種脂蛋白中都含有一個載脂蛋白B，因此其能夠反映心血管疾病的發生風險。該指標的檢測相對比較簡單，不需要使用空腹血，因此很多研究將其納入臨床監測指標。

4 甘油三酯

甘油三酯是長鏈脂肪酸與甘油結合形成的脂肪分子，是人體中含量最高的脂類，多數組織能夠分解甘油三酯獲取能量，肝臟能夠促進甘油三酯合成并儲藏在脂肪中。甘油三酯升高是心血管疾病的高危因素，此類人群通常存在肥胖、超重、不愛運動、吸煙喝酒、高碳水化合物飲食等問題，因此常出現在代謝綜合征患者中。

5 結束語

心血管疾病的出現對人體健康造成了較大的影響，加上該病發生早期無明顯癥狀，很多患者在確診時已經進展至中后期，對心臟功能造成了一定的影響。因此臨床需要利用有效的測量指標來篩查高危人群，并盡早診斷心血管疾病，從而為患者提供有效的干預措施，避免嚴重并發癥的出現，確保人們的健康安全。

參考文獻

[1]趙明中，李慧敏，陳慧敏等.住院老年動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂達標情況分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（3）：229-232.

[2]邊素艷，王艷麗，劉宏斌等.動脈粥樣硬化性心血管病危險分層患者SLCO1B1和載脂蛋白E基因多態性與血脂的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（7）：676-680.

[3]孫其桓.CRP、尿微量白蛋白與血脂聯合檢測對心血管疾病早期診斷的臨床價值[J].河北醫藥，2016，21（2）：206-208.