糖尿病安全用藥誤區

鄭紅毅

相關資料顯示，我國糖尿病患者已經超過1.1億。糖尿病是一種以血糖升高為顯著特征的代謝性疾病，可引起各種急、慢性并發癥，嚴重危害患者身體健康。一般來說，科學合理用藥可控制糖尿病發展。但是，很多糖尿病患者對疾病缺乏了解，用藥方面存在誤區，影響治療效果。關于糖尿病安全用藥的誤區主要表現以下幾種：

1 確診糖尿病就用藥

實際上，新確診糖尿病患者一般不主張立即藥物治療。若是未出現急、慢性并發癥，且代謝紊亂不嚴重，可試著基礎治療，如適當運動、控制飲食、生活規律及情緒穩定等，肥胖者減肥，同時加強糖尿病知識宣傳教育，持續觀察1-2個月。經上述綜合基礎干預后，血糖若是得到有效控制，則繼續堅持非藥物療法。若是經上述綜合治療后，血糖并未得到有效控制，則需考慮降糖藥治療。

2 該用胰島素而不用

有些糖尿病患者認為能不用胰島素就不用，對胰島素存在一種抵抗心理。原因在于三個方面：第一，將是否應用胰島素治療看作評價病情嚴重程度的一個標準，認為需要胰島素治療時說明病情較嚴重，其實并不是這樣的，針對非胰島素依賴型糖尿病，盡早胰島素治療越好，這樣可以保護胰島B細胞功能，控制血糖，預防并發癥。第二，擔心胰島素會出現不良反應，例如胰島素抵抗及低血糖等。其實，胰島素使用不當是引起低血糖的主要原因。在專業醫生指導下合理注射胰島素，并且出現不適時及時聯系醫生，調整用藥方案，很少會出現嚴重不良反應。第三，部分糖尿病患者認為應用胰島素治療會產生依賴性。實際上，胰島素并不是終極療法，大多數非胰島素依賴性糖尿病患者，并沒有出現撤不掉的情況。另外，從用藥費用方面來說，相比口服降糖藥，胰島素有時更加便宜，且效果更好。現在，一般提倡“休息療法”，就是早期給予胰島素，1、2個月后停用，改口服降糖藥，配合飲食及運動等干預。

3 不控制飲食

部分糖尿病患者口服降糖藥治療，血糖控制效果欠佳，改用胰島素治療后病情控制明顯，因此不再繼續控制飲食。實際上這樣的做法是不對的。胰島素降低血糖的機制在于促使血糖進入組織中被利用，或者是以糖原、脂肪的形式儲存。若是未控制飲食而增加體重，胰島素所需量也增加，容易形成惡性循環。

4 口服降糖藥選擇不當

選擇降糖藥過程中，由于不了解糖尿病的發病機制及各種藥物作用原理等，加上廣告、價格等影響因素，容易出現降糖藥與自己病情不相符的情況。例如，肥胖患者選用促胰島素分泌劑;兒童選擇磺脲類口服降糖藥;消瘦或者心肺肝腎功能異常者選擇雙胍類降糖藥;急性并發癥（酮癥酸中毒）或者嚴重慢性并發癥（如糖尿病腎病）者選擇口服降糖藥。建議糖尿病患者在專業醫師的指導下選擇性用藥，不可盲目聽信廣告、謠言，胡亂用藥。

5 未明確區分用藥時間

對于不同的口服降糖藥，其作用機制不同，每一種藥物的用藥時間也有不同要求，不能一概而論，否則達不到治療目的。其中，格列本脲、格列吡嗪等磺脲類降糖藥需飯前用藥，可促進自身胰島素分泌，一般建議餐前30分鐘用藥。α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）需要與第一口飯同時服用，此類藥物在腸道中競爭性抑制a-葡萄糖苷酶，降低多糖與蔗糖分解生成葡萄糖，減少和延緩吸收，對降低餐后血糖的作用顯著。雙胍類藥物（如二甲雙胍、苯乙雙胍等）具有克服胃腸道反應的作用，建議進餐時或者餐后用藥。

6 同一類口服降糖藥合用

有些糖尿病患者認為單用一種藥物難以控制血糖，因此自行增加幾種降糖藥一并服用，想達到“累加效應”。實際上這樣的做法是錯誤的。口服降糖藥的類型多且作用機制不同，然而，同一類的藥物作用機制相似，不建議合用同一類藥物。若是在未弄清楚藥物種類與相互作用的情況下盲目增加口服用藥，非但不能提高療效，反而容易發生不良反應。

7 跟著感覺服藥

有些糖尿病患者害怕藥物不良反應，不遵照醫囑用藥，降糖藥物可以不吃便盡量不吃，可減量便減量。等到自己覺得不舒服或者是進食較多的情況下或者自己測得血糖升高時，臨時加藥之后又恢復常態。這種吃吃停停的做法是糖尿病降糖藥治療的一大忌。糖尿病患者應該遵照醫囑，按時按量用藥，不可隨意增減藥物，也不可擅自停藥，以免血糖出現大幅波動，加重病情。

8 頻繁換藥

任何藥物發揮作用都需要一個過程。但是很多糖尿病患者并未認識到這一點，服藥幾天后覺得血糖沒有下降或者是沒有達到自己的預期，則認為這種藥物效果不好，便急于換藥。實際上，有些降糖藥可能要半個月甚至1個月才會達到最大降糖作用。因此，建議糖尿病患者根據自己的血糖水平，遵照醫囑調整用藥劑量，不可隨意更換藥物。