分娩時麻醉對嬰兒有影響嗎

張龍成

產婦分娩時會由于受到子宮收縮和情緒的過度緊張影響，而出現十分劇烈的疼痛感，一方面對產婦產生了極大的痛苦，另一方面還可能造成產婦產程的異常，對于母嬰健康產生影響。所以臨床中通常會選擇應用麻醉藥物，幫助產婦來緩解分娩過程中的疼痛感。隨著近年來臨床中無痛分娩技術的廣泛應用和開展，可實現產婦在無痛和舒適狀態下順利完成分娩。然而在應用無痛分娩和麻醉藥物選擇的過程中，最為重要的是保障麻醉方式和麻醉藥物對于產婦與嬰兒并不會產生不良影響。然而現實中許多產婦及家屬也會出現類似的疑問，在分娩過程中應用麻醉藥物是否會對嬰兒產生不良影響和傷害呢？為了緩解產婦及家屬的憂慮，以下將針對不同麻醉藥物的具體作用和對嬰兒的具體影響進行分析。

1 麻醉性鎮痛類藥物

所謂的麻醉性鎮痛藥物，其實也就是我們時常聽說的阿片類藥物，比較常用的藥物有芬太尼、布托啡諾舒、芬太尼以及噴他佐辛等。此類藥物應用中對于嬰兒神經系統產生的損傷還是比較大的，情況嚴重時可能誘發嬰兒的呼吸性酸中毒以及心動周期變異性喪失。并且當產婦應用阿片類藥物之后，還可能產生惡心、嘔吐以及體位性低血壓等不良反應，因此也會對嬰兒形成間接性的影響。并且有研究中發現，芬太尼應用過程中會對嬰兒呼吸形成抑制作用，若大量使用還可能造成嬰兒的窒息情況。并且該藥物在使用之后，大約會有30%左右的藥物通過產婦的胎盤逐步進入到胎兒的血液中，并且能夠在較短的時間內快速達到藥效峰值，從而對嬰兒呼吸產生不利影響。若應用瑞芬太尼也會通過產婦的胎盤逐步進入致胎兒體內，然而該藥物可以實現快速的代謝，所以對于嬰兒呼吸所產生的影響相對來說是比較小的，所以目前在許多的剖宮產手術中時常會在全麻中應用到瑞芬太尼。

舒芬太尼作為麻醉藥物具有起效迅速以及親脂性好等優勢，應用該藥物可以迅速的緩解產婦的疼痛感，同時藥物的維持時間比較長。也有研究中發現，分娩過程中的麻醉期間可首選應用哌替啶為鎮痛性麻醉藥物，此藥物一般采取靜脈注射，大約90秒左右會進入到胎兒的體內，并在5分鐘左右達到預期的血藥濃度并維持平衡狀態。雖然此藥物應用會對胎兒的呼吸產生影響，然而從臨床實踐結果來看，若嬰兒在出生之前1個小時內進行該藥物的注射，并且劑量小于100毫克，那么是不會對嬰兒的呼吸產生較為嚴重的影響的。

2 吸入性麻醉藥物

此類藥物在臨床產科中的應用相對較為廣泛，比較常用藥物有異氟烷鹵化劑以及氧化亞氮等。其中氧化亞氮在應用過程中對于產婦子宮收縮所產生的影響相對較小，通過吸入藥物后約70%左右會滲透到胎盤，此時若吸入的時間較短并且吸入制劑量較少，那么是不會對嬰兒形成比較顯著的影響的。異氟烷鹵化劑藥物的臨床應用也比較廣泛，該藥物應用時會降低嬰兒腦代謝水平，并幫助提升腦血流量，有助于維持嬰兒腦供氧和耗氧之間的平衡性，因此并不會誘發嬰兒腦損傷情況。

3 靜脈注射類麻醉藥物

本科中比較常用的靜脈注射類麻醉藥物主要包括異丙酚和氯胺酮。異丙酚屬于強效催眠類藥物，具有起效速度快和維持時間長等特點，同時麻醉之后患者的蘇醒速度較快。該藥物屬于靜脈注射劑型能夠滲透胎盤，當注射劑量超過2.5mg/kg，此時可能對新生兒呼吸產生影響。然而也有報道中顯示，若異丙酚的應用不當，容易對胎兒血供形成負面影響，所以該藥物在產科中的臨床應用也受到了一定限制。

異丙酚一方面可用作單次誘導，另一方面也可用作持續性的靜脈注射給藥，通過給于產婦靜脈注射后，靜脈和臍靜脈的血藥濃度比較穩定，同時采取臍動脈誘導的應用效果好于單次誘導臍靜脈。這也提示，該藥物給藥后滲透到胎盤以后將會再次回到胎盤中并參與循環，所以即便是采取異丙酚的單詞誘導數次應用也并不會對嬰兒產生不利的損傷。然而，若選擇持續性的靜脈注射給藥，為了防止嬰兒神經行為受到損傷，還需要對給藥速度進行嚴格的控制，若速度大于150mg/kg*min，此時可能會對嬰兒形成抑制作用。然而從總體上來看該藥物若應用方法、用藥劑量以及給藥速度合理，那么對于嬰兒產生的影響可以忽略不計，也是一種比較安全和有效的麻醉藥物。但是需要特別注意的問題是若采用丙泊酚同時聯合應用氯琥珀膽堿，此時可能誘發心動過緩等情況。

氯胺酮不適合應用在全部產婦中，一般來說該藥物適合應用在存在哮喘和低血容量情況的產婦中。如若伴隨高血壓，此時則無法應用氯胺酮，并且在該藥物應用過程中需要對滴注劑量進行嚴格控制，否則將對新生兒呼吸形成不利影響，同時可能增加新生兒的氣管插管操作難度。

4 椎管內麻醉

椎管內阻滯麻醉屬于臨床中比較常用的分娩鎮痛方法，并且對于產婦和嬰兒來說其安全性較高，也不會增加產婦剖宮產的風險。在椎管內阻滯麻醉中比較常用的局麻藥物為羅哌卡因，其具有良好的鎮痛作用，同時也不會對產婦中樞神經系統以及心血管系統等形成不利影響。產婦分娩過程中應用羅哌卡因之后依然可以實現肢體的自由活動，這有助于產婦的宮頸擴張和順利分娩，并且采用椎管內阻滯麻醉的方案對于嬰兒也是比較安全的。

通常情況下，對于順產分娩的產婦可選擇椎管內阻滯麻醉、靜脈麻醉或者吸入麻醉。對于剖宮產術分娩的產婦通常會應用到全麻或者硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉也是一種比較安全和有效的剖宮產麻醉方法，在應用時進入到胎盤的藥物成分較少，所以對于嬰兒是基本無不利影響的。然而特殊情況下會應用到全麻，此時由于滲透到胎盤，將對嬰兒的呼吸產生一定的影響。

不同麻醉藥物和麻醉方法應用中對于嬰兒產生的影響也不盡相同，其中椎管內麻醉的安全性相對較好，對于嬰兒的不良影響也更少。如若在特殊情況下需進行全麻，此時盡可能選擇對于嬰兒影響更小的麻醉藥物，同時麻醉藥物應用過程中醫生還會對嬰兒的各項生理狀況全程監控，并給予針對性的處理。因此，家長可不必過于擔心，分娩時應用麻醉藥物對于嬰兒產生影響。