腫瘤標(biāo)志物和CT聯(lián)檢對(duì)早期肺腺癌診斷價(jià)值分析

馬波

【摘 ?要】目的：探討腫瘤標(biāo)志物和CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的應(yīng)用效果。方法：納入2016年7月至2019年6月檢查收治的高度懷疑為肺癌的98例患者，檢測(cè)本組患者血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA水平，并對(duì)本組患者實(shí)施CT檢查。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、CT檢查及腫瘤標(biāo)志物和CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，并對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：98例患者中，18例患者的病理診斷結(jié)果為早期肺腺癌。腫瘤標(biāo)志物和CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.89%、90.00%、89.80%，均較腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的16.67%、52.50%、45.92%以及CT檢查的44.44%、68.75%、64.29%高，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示P均<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物和CT聯(lián)檢對(duì)早期肺腺癌的敏感性、特異性高于兩種方法單一檢查，有利于實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

【關(guān)鍵詞】早期肺腺癌;腫瘤標(biāo)志物;CT;準(zhǔn)確性

【中圖分類號(hào)】R730.4???????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0114-02

肺癌目前為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤疾病。在我國(guó)，肺癌在嚴(yán)重危害國(guó)人身心健康的同時(shí)也造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，不利于國(guó)家發(fā)展和進(jìn)步。因此，加強(qiáng)該疾病的早期防治具有重要臨床意義。肺腺癌是肺癌中較常見(jiàn)的一種病理類型，多見(jiàn)于女性和不吸煙者，雖然整體預(yù)后狀況優(yōu)于其他類型，但病死率仍處于較高水平，究其原因主要為發(fā)病早期的癥狀較輕且缺乏典型性，早期確診率較低，多數(shù)患者在發(fā)病中晚期時(shí)才確診，很多病患已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，疾病根治難度大^[1-2]。為進(jìn)一步提高早期肺腺癌的確診率，近年來(lái)我院我科一直在探索該類型肺癌的早期診斷方法。本研究主要探討腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)聯(lián)合CT檢查在早期肺腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下整理報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2016年7月至2019年6月收治的高度懷疑為肺癌的98例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者;（2）既往無(wú)肺部惡性腫瘤疾病史;（3）認(rèn)知功能正常，能夠配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等其他重要臟器功能異常;（2）存在CT檢查禁忌癥;（3）合并患有血液系統(tǒng)疾病。本組患者中，男性患者57例，女性患者41例，年齡33～85歲，平均年齡（56.39±4.35）歲，在知曉本研究的目的和方法后，均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

所有研究對(duì)象均接受腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和CT檢查。

1.2.1腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

采集研究對(duì)象空腹靜脈血3ml，置于血清離心機(jī)中以3000r/min的速度離心10min分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清CA125、CEA。CA125正常值參考范圍為0.0～35.0U/ml，CEA正常值參考范圍為0.0～5.0ng/ml。聯(lián)檢中，一個(gè)標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果高出正常值參考范圍即判定為陽(yáng)性。

1.2.2 CT檢查

設(shè)備為美國(guó)GE寶石能譜64排螺旋CT。患者取平臥位，雙臂上舉，指導(dǎo)患者在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣進(jìn)行全肺掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流自動(dòng)（100-350mA），螺距1.0，掃描時(shí)間0.4s，重建層厚5mm及1.25mm，重建方式Soft及Chest，肺窗窗位-650，窗寬1600。所有研究對(duì)象的CT檢查和閱片均由我院CT室兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師共同進(jìn)行并審核。

1.3觀察指標(biāo)

將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并比較腫瘤標(biāo)志物、CT單獨(dú)、聯(lián)合應(yīng)用診斷早期肺腺癌的敏感性（真陽(yáng)性率）、特異性（真陰性率）、準(zhǔn)確性（與病理診斷結(jié)果的符合率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本：SPSS 25.0;采用n（%）表述計(jì)數(shù)資料，差異行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 98例患者的病理診斷結(jié)果

98例患者中，79例患者接受穿刺活檢手術(shù)治療，術(shù)后切除組織病理檢查證實(shí)72例為肺部惡性腫瘤，7例為肺部良性腫瘤，其余19例患者均接受病理組織活檢，其中3例證實(shí)為肺部惡性腫瘤。75例肺部惡性腫瘤疾病患者中，共18例患者的病理診斷結(jié)果為早期肺腺癌。本組患者的具體病理診斷結(jié)果見(jiàn)表1所示。

2.2腫瘤標(biāo)志物、CT單獨(dú)、聯(lián)合應(yīng)用診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較

腫瘤標(biāo)志物、CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和CT檢查，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示P均<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

3 討論

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)因具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)一直被廣泛用于各種惡性腫瘤疾病的臨床診斷和病情評(píng)估^[3]。肺部惡性腫瘤疾病臨床診斷和病情評(píng)估中應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物包括CA125、CEA、CYFRA21-1、SCC等，其中以CA125、CEA的應(yīng)用相對(duì)廣泛。CT在惡性腫瘤疾病臨床診斷中的地位毋庸置疑，且伴隨著診斷技術(shù)與水平的不斷進(jìn)步，CT在惡性腫瘤疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)日益突出^[4-5]。為明確腫瘤標(biāo)志物、CT聯(lián)檢在早期肺腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究進(jìn)行分析和討論。由本文結(jié)果部分內(nèi)容可知，腫瘤標(biāo)志物、CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均明顯高于兩者單獨(dú)應(yīng)用，表明兩者聯(lián)合應(yīng)用更有利于實(shí)現(xiàn)肺腺癌的早期診斷和治療。

分析原因可能為：CA125、CEA在惡性腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展中的促進(jìn)作用已得到國(guó)內(nèi)外大量臨床研究的證實(shí)。但與此同時(shí)，實(shí)踐研究也發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤分期變化可對(duì)兩腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平產(chǎn)生明顯影響，表現(xiàn)為腫瘤分期越高，兩者的表達(dá)水平越高^[6]。早期肺腺癌患者的血清CA125、CEA表達(dá)變化并不明顯，與其他多種病理因素導(dǎo)致的血清CA125、CEA表達(dá)變化相似^[7]。因此，單一用于診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較低。CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生后導(dǎo)致的多種病理改變，但由于肺腺癌病程緩慢，發(fā)病早期病理改變并不顯著，故CT檢查單一應(yīng)用診斷早期肺腺癌也存在較明顯的應(yīng)用局限性^[8]。而腫瘤標(biāo)志物和CT聯(lián)合應(yīng)用能夠在較大程度上彌補(bǔ)兩者單一應(yīng)用存在的應(yīng)用局限性，為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病鑒別診斷提供更多客觀性參考信息。因此，能夠進(jìn)一步提高疾病早期確診率。

綜上所述，腫瘤標(biāo)志物和CT聯(lián)檢對(duì)早期肺腺癌的敏感性、特異性均高于兩者單一應(yīng)用，能夠有效減少早期肺腺癌的誤診和漏診，有利于進(jìn)一步改善早期肺腺癌患者的預(yù)后，可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床診斷早期肺腺癌的常用方法。

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