PDCA模式在上腹部CT檢查腸道準備中的應用

陳菁菁

【摘 ?要】目的：觀察PDCA（計劃階段、實施階段、檢查階段、總結階段）模式在計算機斷層掃描（CT）上腹部檢查腸道準備管理中的效果。方法：通過隨機分組法將120例上腹部CT檢查患者分成對照組60例，實驗組60例。兩組病例均進行常規護理干預，實驗組予常規護理干預的同時將PDCA循環管理模式運用其中，觀察兩組腸道準備效果及患者滿意度。結果：對照組患者滿意度80%，實驗組患者滿意度96.7%，實驗組優于對照組（P<0.05）;兩組病例CT成像質量，對照組滿意率90%，實驗組滿意率100%，實驗組明顯優于對照組（P>0.05）。結論：PDCA循環管理模式在上腹部CT檢查腸道準備中的應用，能明顯的提高患者對護理效果的滿意度及CT掃描圖像質量。

【關鍵詞】PDCA模式;上腹部CT檢查;腸道準備

【中圖分類號】R57??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0120-01

腹部CT掃描檢查在臨床CT檢查中占有較大的比重，高質量的腸道準備是保證掃描圖像質量的重要因素。PDCA（計劃階段P（plan）、實施階段D（do）、檢查階段C（check）、總結階段A（action））模式作為一種高效的質量管理方法和監控手段，在臨床工作中越來越多的得到了運用，而此模式在上腹部CT檢查腸道準備管理方面亦具有施行的空間，我科應用PDCA模式對上腹部CT檢查腸道準備患者進行全程管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料：

選擇2017年1月-12月期間本院住院病人在放射科行上腹部CT檢查患者120例，按照檢查先后順序隨機分為對照組和實驗組各60例，其中對照組為PDCA實施前病例資料，男22人，女38人，平均年齡35.75±3.52;實驗組為PDCA實施后病例資料，男40人，女20人，平均年齡34.66±1.52。兩組病例均無胃腸道疾患及手術史，在年齡、性別、合并癥等方面差異均無統計學意義。

1.2納入標準：經CT檢查評估，無禁忌者;依從性高者。

1.3排除標準：生命體征波動較大者;急診手術;意識障礙、語言溝通障礙者;患有其他腹腔內廣泛粘連和腸腔狹窄;妊娠婦女;腫瘤伴腹腔內廣泛轉移等。

1.4方法

實驗組及對照組病例在檢查前均要求患者空腹。兩組病例檢查前15分鐘飲入500ml白開水作為腸道準備，患者上檢查床后再飲入200-300ml白開水。對照組除做上述準備外不做任何處理;實驗組在此基礎上將PDCA模式運用于上腹部CT檢查的全程管理中，對每一階段中發現的問題，及時分析總結，修正不足，制定下一步改進措施，保證各環節優質高效的進行，具體護理措施如下：

1.4.1計劃階段P（plan）?（1）由護理組長、主管護師、責任護士組成PDCA管理小組，分析既往住院患者腸道準備不合格存在的問題、原因及各種關聯因素，明確護理干預中的難點和存在的問題。包括①評估不足：年齡大、依從性差、胃腸功能紊亂等;②病區護士缺乏腸道準備相關知識，宣教不到位;③管理缺乏質量督查：低年資護士在患者上檢查床后容易遺忘再囑咐其飲水，科室對腸道準備不合格患者未做到定期分析原因制定相關措施。

1.4.2實施階段D（do）?（1）重新設計檢查預約單，在醒目位置標注是否需要行腸道準備提示;（2）提前一天致電需行上腹部CT檢查患者，囑咐其注意事項，提早進行護理干預;（3）檢查當天，向患者用通俗易懂的語言介紹整個檢查的流程、注意事項及檢查的目的，消除患者緊張的情緒;（4）檢查前充分評估患者情況，詢問其前一晚禁食情況及當天大小便情況，避免因飲食習慣及未遵醫囑造成的腸道準備不合格。對于年紀較大、依從性差的檢查者，積極與家屬溝通，取得他們的配合;（5）加強培訓：在全院范圍內進行培訓，普及說明腸道準備的必要性，對科內護理人員，特別是低年資護士腸道準備護理措施的培訓，將每一步操作的重點細化為文字性簡要列表，人手一份，將容易被遺忘的步驟形成文字貼在檢查室醒目位置。

1.4.3檢查階段C（check）?由護理組長及主管護師每天對行上腹部CT檢查患者的腸道準備情況進行巡查，并將護理干預的措施及步驟制作成調查問卷，發放給檢查者填寫，利于對護理工作的考核及便于發現問題。

1.4.4總結階段A（action）?PDCA管理小組每日對發現的問題進行總結、分析，查找腸道不合格的原因，制定進一步改進措施。每月對發生頻率較高的問題，進行重點跟蹤，督促整改。

2?效果評價

記錄兩組病例對護理效果滿意度及CT檢查掃描質量結果進行比較。

CT掃描圖像質量評價標準：由兩名副主任醫師分別對兩組病例掃描圖像進行評價，將圖像質量分為4級。

1級：不合格，圖像質量差，存在嚴重偽影，血管成像呈雙影、中斷或官腔無法分辨等，不能完成臨床診斷;

2級：圖像質量較差，存在較多偽影，血管成像欠佳，能顯示1-2級分支血管;

3級：圖像質量較好，基本無或輕度偽影，血管充盈度好，能顯示1-3級分支血管;

4級：無偽影、血管充盈度良好，能清晰顯示1-3級分支血管，能完全滿足臨床診斷要求。^[1]

3?統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件對所有數據進行統計分析。計數資料用率表示，采用Χ²檢驗。P<0.05則兩組之間存在顯著差異，具有統計學意義。兩組病例圖像質量采用成組資料兩樣本均數t檢驗進行比較。

4?結果

兩組病例護理效果滿意度比較，見表1。

5?討論

PDCA循環由美國質量管理專家戴明博士首先提出的，又稱戴明環^[2]。其管理模式主要是將發現和解決問題干預時間前移，將事后解決轉變為事前干預，在各流程中不斷審視和預判即將出現的難題，并重新評估和制定該流程需要改進的措施，進而有效規避不良的后果^[3]。

本研究將PDCA循環管理模式運用到上腹部CT檢查腸道準備護理臨床工作，取得了滿意的效果。研究表明，實驗組患者滿意度及CT檢查成像質量都明顯優于對照組，表明PDCA循環管理模式有助于提高護理及臨床診斷工作效率。由于PDCA模式的介入，護理臨床工作從原來的被動解決問題，到主動發現問題，展開針對性的干預舉措，從而達到患者檢查的預期目標，有助于提升其配合的依從度及對醫院品牌的認可度，避免醫患矛盾的發生。

綜上所述，PDCA模式在上腹部CT檢查腸道準備中的應用，能從根本上有效提高CT檢查的成像質量，便于臨床診斷工作的順利開展，提高患者滿意度及護理工作的有效性，值得在臨床工作中推廣實行。

參考文獻

[1]楊蕓，湯春貴，等.雙源CT上腹部增強兩種掃描方式對顯示胰腺血管的圖像質量及輻射劑量的對比研究[J].中國醫藥科學.2017，7（3）：12-18.

[2]李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：185-187.

[3]盧念培.循證護理模式對改善胃癌術后患者生存質量的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：42-43.