腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥熏洗保守治療腰椎間盤突出癥腰痛的效果分析

雷雯

【摘 ?要】目的：對腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥熏洗保守治療腰椎間盤突出癥腰痛的效果進(jìn)行分析。方法：將84例受試者隨機分為治療組和對照組，各42例。對照組單純行腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，比較兩組患者臨床療效及VAS評分。結(jié)果：兩種方案均可以降低疼痛評分，有一定的臨床療效，但治療組臨床療效優(yōu)于對照組，且VAS評分下降幅度較大。結(jié)論：腰椎腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合中藥熏洗在腰椎間盤突出癥的治療中可有效減輕疼痛癥狀，臨床療效顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;腰痛;椎旁神經(jīng)阻滯;中藥熏洗;疼痛評分

【中圖分類號】R614??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0124-02

腰椎間盤突出癥是臨床上常見多發(fā)性疾病，尤其在中老年人群中更為常見。該病主要由于外力創(chuàng)傷或者退行性病變導(dǎo)致椎間盤髓核突出，從而壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征[1]。不同程度及不同性質(zhì)的疼痛是其主要表現(xiàn)，主要發(fā)生于患者腰部、下肢，嚴(yán)重者限制患者活動，影響其工作與生活。該病的誘發(fā)因素較多，如肥胖、久坐、職業(yè)、生活工作不良習(xí)慣等。在治療方面主要分為手術(shù)治療和保守治療，由于腰痛是該病的早中期癥狀，患者就診時往往不具備嚴(yán)格的手術(shù)指征，而且手術(shù)的風(fēng)險性及引發(fā)的并發(fā)癥，臨床上一般不做為首選推薦方案。保守療法如椎旁神經(jīng)阻滯、沖擊波、中藥熏洗、針刺療法及藥物治療等，具備安全性更高、不良反應(yīng)較少的優(yōu)勢，在臨床上受到患者和醫(yī)務(wù)工作者的一致認(rèn)可，較為常用。有研究報道[2]，椎旁神經(jīng)阻滯簡單易行，并發(fā)癥較少，對于改善臨床癥狀有一定優(yōu)勢，但是療效持久性較差。本研究將腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于腰椎間盤突出癥腰痛患者中，旨在有效緩解臨床癥狀，提高臨床長期療效，報道如下。

1 一般資料

選取2017年12月至2019年1月于我院門診就診的腰椎間盤突出癥以腰痛為主要臨床表現(xiàn)的患者84例，以隨機、對照要求進(jìn)行分組，對照組與治療組各42例。所以受試者均全面知情，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署同意書。其中對照組男20例，女22例，年齡32-68歲，平均（46.72±3.36）歲，治療組男24例，女18例，年齡36-67歲，平均（48.66±5.23）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

2 方法

對照組 行腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)[3]。（1）操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備穿刺用品，囑患者取側(cè)臥位，將患側(cè)充分暴露于上側(cè)，消除患者緊張情緒。（2）選取穿刺點：腰椎棘突中下三分之二處并向患側(cè)旁開2cm。（3）操作步驟：將穿刺針垂直刺入穿刺點，觸及椎板外側(cè)部位時，標(biāo)記進(jìn)針深度后退針。再次垂直進(jìn)針至皮膚觸及標(biāo)記點，體會穿刺針阻力消失，并回抽，無血或其他分泌液體注入0.5%利多卡因2ml，5min后，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，注入混合液（由0.25%利多卡因5ml、地塞米松5mg混合），注射完畢，密切觀察患者生命體征。每周1次。

治療組 在腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗。中藥熏洗組方：紅花30g 、桃仁30g、羌活30g、獨活30g，木瓜30g、五加皮0g、防己15，骨碎補、川芎15、桑寄生15g、伸筋草15g、乳香10g沒藥10g、細(xì)辛10g、蒼術(shù)30g、牛膝30g川烏15g、草烏15g、川椒30g。方法：上述藥物浸泡2h后煎煮30min，在患處進(jìn)行熏洗，每天1次。

3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者腰痛癥狀，以視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分及臨床療效。

4

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（例數(shù)）采用χ2檢驗。

5 結(jié)果

表1所示：治療組42例患者中，無效2例，有效（治愈+顯效+有效）40例，總有效率95.24%，對照組42例患者，無效6例，有效（治愈+顯效+有效）36例，總有效率85.71%，經(jīng)檢驗：P<0.05;表明兩組臨床療效有統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組優(yōu)于對照組。

表2所示：兩組患者治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性，治療后兩組評分均有下降趨勢，表明兩種方案均可降低VAS評分，但治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高危害是腰椎間盤突出癥的三大特點，給人們的生活、工作帶來極大的困擾，降低生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而腰部疼痛做為腰椎間盤突出癥常見的、典型的癥狀，其發(fā)病機制較多，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，椎間盤組織相互牽拉、摩擦、擠壓，導(dǎo)致局部神經(jīng)炎性反應(yīng)，從而發(fā)生充血、水腫、黏連、纖維化甚至壞死，是產(chǎn)生疼痛的主要原因之一[4]。根據(jù)以上致病機制，緩解疼痛的關(guān)鍵在于消除椎間盤局部炎癥、水腫等反應(yīng)，減少椎間盤組織的摩擦、壓迫，從而改善腰椎間盤的自身平衡[5]。腰椎旁神經(jīng)阻滯通過直接向患處注射消炎鎮(zhèn)痛類藥物，可以消除局部炎性反應(yīng)，減少對痛覺神經(jīng)的刺激，有助于恢復(fù)神經(jīng)機能，促進(jìn)血液循環(huán)，以有效緩解臨床癥狀[6]。本研究中選用的消炎鎮(zhèn)痛藥物除臨床上常用的利多卡因，還聯(lián)合長效糖皮質(zhì)激素地塞米松，該類成分起效快，維持療效較長。中藥熏洗是常用的中醫(yī)外治療法，主要是利用熱效應(yīng)促進(jìn)局部血管擴張，加速血行，也有助于利水消腫，及時排除病理產(chǎn)物，同時利用經(jīng)絡(luò)效應(yīng)將中藥的有效離子成分直接導(dǎo)入患處，改善局部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[7]。本研究所選用的中藥熏洗處方中桃仁、紅花、川芎活血行血，養(yǎng)血和絡(luò);伸筋草、木瓜、五加皮、防己祛風(fēng)濕、止痹痛;獨活、羌活、細(xì)辛祛風(fēng)散寒溫經(jīng)通絡(luò)、骨碎補、牛膝、桑寄生補腎強腰;乳香、沒藥活血止痛;川烏、草烏、川椒溫經(jīng)散寒止痛。諸藥合用，血行暢，經(jīng)絡(luò)通，痹痛止，功能復(fù)。從本次研究結(jié)果來看，兩種方案均可以降低疼痛評分，有一定的臨床療效，但治療組臨床療效優(yōu)于對照組，且VAS評分下降幅度較大，表明在行腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗可以明顯提高臨床療效，抑制炎癥、水腫發(fā)生及進(jìn)展，改善神經(jīng)功能，從而緩解臨床癥狀。

綜上，腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合中藥熏洗在腰椎間盤突出癥的治療中可有效減輕疼痛癥狀，臨床療效顯著，值得應(yīng)用。

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