剜除術(shù)與電切術(shù)治療超大前列腺增生的效果評(píng)價(jià)

劉慧

【摘 ?要】目的：探究剜除術(shù)與電切術(shù)治療超大前列腺增生的效果。方法：2016年1月-2019年6月，選擇此期間本院收治的超大前列腺增生患者進(jìn)行研究，共70例，隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例，前者給予電切術(shù)治療，后者給予剜除術(shù)治療，比較前列腺癥狀恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者治療前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（ Qmax） 和膀胱殘余尿量（ PVR）組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后兩組IPSS、PVR上較治療前降低，QmaxP 較治療前升高，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組變化幅度更大，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)超大前列腺增生患者，剜除術(shù)較電切術(shù)更利于患者病情恢復(fù)，并促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量提升，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】超大前列腺增生;剜除術(shù);電切術(shù);前列腺癥狀評(píng)分;最大尿流率;殘余尿量

【中圖分類號(hào)】R568??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0126-01

前列腺增生患者以老年男性為主，發(fā)病后出現(xiàn)排尿困難、尿急和尿頻情況，嚴(yán)重影響其日常生活，臨床治療以手術(shù)方式為主，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用廣泛，但對(duì)于超大體積前列腺增生患者存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁等問(wèn)題，近年來(lái)經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)不斷推廣，具體治療情況值得進(jìn)一步探究^?[1]。本文探究了剜除術(shù)與電切術(shù)治療超大前列腺增生的效果，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2019年6月，選擇此期間本院收治的超大前列腺增生患者進(jìn)行研究，全部患者前列腺增生體積超過(guò)100ml，共70例，隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組年齡49-75歲，平均（62.39±6.02）歲，病程1-18年，平均（9.19±3.22）年;試驗(yàn)組年齡47-75歲，平均（61.29±6.11）歲，病程1-19年，平均（9.09±3.16）年。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予電切術(shù)治療，常規(guī)消毒，行硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位，使用我院斯邁等離子電切系統(tǒng)，電切鏡經(jīng)由尿道置入，明確增生組織大小及位置，對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，精阜標(biāo)注，確定膀胱頸部5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘位置，進(jìn)行電切處理，到達(dá)腺體包膜處位置，隨后切除兩側(cè)腺體和前列腺中葉，將切面修整，電凝止血，沖洗膀胱，留置22F三腔尿管;試驗(yàn)組給予剜除術(shù)治療，置入電切鏡前操作同對(duì)照組，確定精阜位置，于近端設(shè)置切點(diǎn)，隨后沿著腺體電切，至外科包膜位置，鏡鞘逆推，將前列腺中葉掀起，隨后剝離，并將前列腺兩側(cè)葉鈍性分離，到達(dá)12點(diǎn)位置為止，電凝止血，隨后將粘連帶切除，不完全剝離4點(diǎn)和8點(diǎn)中為止腺體保留下的腺體進(jìn)行修整，隨后沖洗膀胱，留置22F三腔尿管，結(jié)束手術(shù)。全部患者由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），共7個(gè)問(wèn)題，評(píng)估患者過(guò)去1個(gè)月排尿感覺(jué)、狀態(tài)和夜間排尿次數(shù)等情況，每項(xiàng)0-5分評(píng)分，滿分35分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重^[2];（2）最大尿流率（ Qmax） 和膀胱殘余尿量（ PVR），前者使用智能尿流率測(cè)定儀檢測(cè)，型號(hào)：ZN99-ZNC961A，后者使用超聲儀測(cè)定，型號(hào)邁瑞DP2200型。上述指標(biāo)均于術(shù)前1周和術(shù)后12周檢測(cè)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料，表示為（），t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

兩組患者治療前IPSS、Qmax和PVR組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后兩組IPSS、PVR上較治療前降低，Qmax 較治療前升高，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組變化幅度更大，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3?討論

前列腺增生是影響老年男性患者身體健康的主要疾病之一，若控制不當(dāng)會(huì)引起繼發(fā)性腎功能損傷，伴有尿路積水?dāng)U張情況，威脅患者生命安全，但目前臨床治療方案尚未統(tǒng)計(jì)，其中電切術(shù)應(yīng)用廣泛，但研究證實(shí)術(shù)中出血量大且術(shù)后并發(fā)癥率較高，腺體切除量少，安全性不盡理想，尤其對(duì)于超大體積前列腺增生患者，可能出現(xiàn)腺體切割不足情況，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，因此臨床重視新的治療方式探究，其中剜除術(shù)值得進(jìn)一步探究^[3]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后IPSS評(píng)分、排尿和尿殘留情況均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：與電切術(shù)相比，剜除術(shù)術(shù)野清楚，操作更為準(zhǔn)確，縮短了治療的時(shí)間，操作時(shí)對(duì)增生的前列腺腺體剜除，較早暴露前列腺外科包膜，在前列腺外科包膜層面止血，能夠較確切的止血，并可完整切除增生組織，縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到良好的治療效果，并將損傷降低到最低程度，同時(shí)電切過(guò)程中創(chuàng)面可形成凝固層，厚度在1-3mm左右，更利于止血，此外切割時(shí)溫度控制在40-70度范圍內(nèi)，屬于低溫切割，僅對(duì)淺組織可穿透，對(duì)尿道外括約肌傷害較小，能夠預(yù)防后續(xù)尿失禁情況發(fā)生，進(jìn)而為疾病恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

綜上，針對(duì)超大前列腺增生患者，剜除術(shù)較電切術(shù)更利于患者病情恢復(fù)，并促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量提升，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]程洪林， 郭闖， 李旭明， 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（9）：1201-1202.

[2]章俊， 王曦龍， 史朝亮， 等. 1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化剜除術(shù)治療復(fù)雜性良性前列腺增生（附80例報(bào)告）[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2017， 22（3）：173-175.

[3]王競(jìng)， 劉曉寧， 郭金光， 等. 微創(chuàng)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療老年大體積良性前列腺增生對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2017， 40（12）：1118-1121.