慢性下腰痛與腰骶結構的相關性研究

【摘 ?要】從理論上講，正常腰骶形態的改變與慢性下腰痛存在必然聯系，但尚有一些爭論，本文就慢性下腰痛（CLBP）與腰骶結構相關性進行研究。對比CLBP組與對照組總腰椎前凸角、腰骶角以及骶骨傾斜角均值、三者之間相關性以及性別與CLBP之間關系。對比分析67名CLBP患者與對照組X片總腰椎前凸角度、腰骶角度以及骶骨傾斜角度、性別與CLBP之間相關性。CLBP患者總腰椎前凸角，腰骶角以及骶骨傾斜角均值較對照組均呈減小趨勢，但無差異性（P>0.05）;女性腰椎前凸角度與有無CLBP無關（P>0.05）;男性CLBP組前凸角度較對照組呈減小趨勢，但無差異性（P>0.05）;性別與腰骶結構相關角度無差異（P>0.05）;腰骶角度與骶骨傾斜角度為強相關性（r=0.79）。

【關鍵詞】慢性下腰痛;腰骶結構;骶骨傾斜角

【中圖分類號】R19??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0146-01

1 前言

慢性下腰痛（CLBP，Chronic low back pain）是一種常見的脊柱疼痛綜合征，以腰背疼痛為主要表現，伴下肢放射痛或麻木，病程超過3個月時常伴不同程度腰部功能障礙。其病因和發病機制目前尚不清楚。由于社會環境、生活習慣及工作性質等因素，CLBP的患者逐漸年輕化，成為現代社會常見、困擾大家的難題之一。在CLBP相關危險因素研究中，腰骶形態的改變成為其發生發展的重要原因之一，但腰骶形態的改變是否必然會引發下腰痛，還存爭議;Jackson和Troyanovich等^[1]認為腰痛患者腰椎前凸角度的改變與腰痛之間沒有必然的聯系;Lagrone和Peterson等^[2]研究中表明若患者平背畸形通過外科治療或康復治療無法有效校正的話，其下腰痛并不會緩解。因此，下腰痛患者腰骶結構與腰痛癥狀之間相關性研究對于CLBP患者的康復治療具有重要意義。但現階段國內對此研究相對較少、且相關數據較少，因此本文就腰骶形態相關指標與CLBP的相關性進行探究。

2 研究方法

2.1研究對象

CLBP患者均有下腰臀部或下肢各種持續或間歇疼痛不適癥狀，病程均達3個月以上，其中除外先天脊柱畸形、腫瘤和腰椎滑脫患者。受試者中67名為CLBP患者，21名為對照組，CLBP組：男性30名，女性37人，年齡為35.1yr，身高為1.64cm，體重為 66.5kg;對照組：男性12名，女性9名，年齡為 47.5yr，身高為 1.65cm，體重為 62.1kg。

2.2研究內容

總腰椎前凸角：Cobb法，經L1上終板與S1上終板延長線所夾的角。

骶骨傾斜角：采用 Ferguson 測量腰骶角方法即第1骶椎上關節面延長線與水平線的交角。

腰骶角：沿L5椎體和骶骨前緣各做直線，相交的鈍角。

研究內容：（1）CLBP與對照組各指標均值的比較（2）總腰椎前凸角，腰骶角以及骶骨傾斜角三者之間的相關性（3）性別與CLBP的關系分析

2.3統計學方法

通過EXCEL2003版處理分析，組間比較采用T檢驗方法;性別與各角度之間采用相關系數分析;各角度采用相關性分析;相關性用相關系數r表示，0-0.09為無相關性，0.1-0.3為弱相關，0.3-0.5為中等相關，0.5-1.0為強相關。樣本均數用平均數表示，P<0.05為差異有顯著性意義，P<0.01為非常顯著。

3 研究結果與分析

CLBP組與對照組相比：CLBP組（n=67）平均總腰椎前凸角、腰骶角及骶骨傾斜分別為47.9°、132.3°、40.5°;對照組分別為49.3°、133.8°、41.7°。

3.1 CLBP患者與無腰痛者總腰椎前凸角度，腰骶角度，骶骨傾斜角均值比較

結果表明，CLBP組與對照組受試者的總腰椎前凸角度，腰骶角度以及骶骨傾斜角度的平均值之間并無明顯差異（ P>0.05），但兩組受試者各角度均按一定程度減小（P<0.05）。

各角度相關性研究表明，總腰椎前凸角度與腰骶角度沒有相關性（r=-0.02）;總腰椎前凸角度與骶骨傾斜角度無相關性（r=0.01）;腰骶角度與骶骨傾斜角度為強相關性（r=0.79）！臨床中也不難發現多數CLBP患者腰椎曲線會發生改變，腰骶周圍部分軟組織（包括韌帶，椎間盤，筋膜，肌肉）出現退行性改變;為維持脊柱整體平衡性，腰椎曲度的異常變化會使得相鄰脊柱曲度出現代償性改變，還會直接影響骶椎曲度的變化。鮑鐵周報道腰椎的生理前凸影響著腰骶角的大小，可使正常骶骨發生傾斜。

3.2性別與慢性下腰痛的關系

結果表明，女性腰椎前凸角度與有或無慢性下腰痛無關（P>0.05）;男性CLBP組較對照組前凸角度呈減小趨勢，但無差異性（P>0.05）。腰骶角度與性別無相關性（P>0.05）;骶骨傾斜角度與性別也無明顯關系（P>0.05）。

4 結論

u?CLBP患者與性別無關;

u?CLBP組較對照組受試者總腰椎前凸角度，腰骶角度及骶骨傾斜角度平均值均呈減小的趨勢;

u?女性腰椎前凸角度與有無慢性下腰痛無關（P>0.05）;男性CLBP組前凸角度較對照組呈減小趨勢，但無差異性（P>0.05）;

u?腰骶角度與骶骨傾斜角度為強相關性（r=0.79）。

參考文獻

[1]TroyanovichSJ，CaillietR，JanikTJ，etal.Radiographic mensuration characteristics of the sagittal lumbar spine from a normal population with a method to synthesize prior studies of lordosis. J Spinal Disord 1997;10：380-386

[2]Larone MO，Bradford DS，Moe JH，etal.Treatment of symptomatic flatback after spinal fusion.J Bone Joint Surg Am 1988;70：569-580

作者簡介：

李凱文（1992-）男，漢族，四川成都，碩士研究生，研究方向：運動康復。