妊娠期急性脂肪肝的臨床特點及預后不良相關因素分析

李峰娟 李曉琴

摘要：目的：分析妊娠期急性脂肪肝的臨床特點以及影響預后的相關因素。方法：隨機選取11例在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝患者，待患者病情確診后為其實施凝血功能性障礙糾正治療、營養支持治療以及保肝治療、血漿置換以及廣譜抗生素。結果：3例母嬰預后不良，不良預后總發生率為27.27%，其他8例患者經過有效救治后病情均好轉，預后較好率為72.73%。2組孕婦年齡、孕周、單胎妊娠、有出血傾向發生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差異均無統計學意義（P>0.05），2組孕婦血漿置換率、1周內終止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：作為妊娠晚期嚴重并發癥，妊娠期急性脂肪肝一旦確診需要盡快采取有效的處理措施，為患者提供血漿置換等對癥治療能夠使其預后得到改善。

關鍵詞：妊娠期急性脂肪肝;臨床特點;預后不良相關因素

妊娠期急性脂肪肝具有病情嚴重、發病突然以及患者預后不佳等特點，屬于妊娠晚期多發性疾病，病變進展迅速，臨床表現包括意識障礙、低血糖、牙齦出血、消化道出血、凝血功能障礙等，臨床致死率較高，嚴重損害母嬰身心健康。及早發現患者病情并采取有效的治療措施對于降低患者并發癥發生率具有非常重要的作用。此次研究旨在分析2015年5月至2018年9月我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者的病情特點并對預后相關影響因素進行探討，現分析如下：

1資料與方法

1.1基本資料? 隨機選取11例在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝患者，病情均經CT檢查、B超檢查確診以及實驗室檢查等確診，臨床表現主要包括尿酸升高、煩渴、多尿、上腹痛以及嘔吐等，排除藥物性肝炎患者、肝毒性患者、病毒性肝炎患者、妊娠期肝內膽汁淤積癥患者、HELLP綜合征患者、妊娠合并重癥肝炎患者、無法配合本次研究患者、精神分裂癥或者意識模糊患者。年齡20-43周歲，平均（29.7±3.4）歲，初產婦11例，經產婦8例，孕周為29-40周，平均為（36.9±2.0）周。

1.2方法? 待患者病情確診后為其實施凝血功能性障礙糾正治療、營養支持治療以及保肝治療、血漿置換治療，為患者提供廣譜抗生素以降低感染率。所有患者均接受超聲、凝血功能、腎功能、血氨、肝功能以及血常規等常規檢查，對可能影響患者預后的各種檢測指標進行重點觀察，主要包括及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC、Fg、APTT、PT、BUN等，33例患者接受剖宮產，陰道分娩患者共計4例。

1.3項目評價? 統計和分析母嬰預后情況以及不良預后相關影響因素。

1.4統計學分析及應用? 本研究進行數據資料分析軟件為SPSS19.0，（n，%）表示計數資料，組間差異通過x²、t檢驗進行比較，表示計量資料，差異顯著且有統計學意義則P<0.05。

2結果

2.1患者預后情況分析? 經過救治，全部11例產婦中共計3例產婦出現不良預后，占27.27%，1例胎兒胎死宮內，1例新生兒窒息，1例新生兒宮內窘迫，其他8例患者經過有效救治后病情均好轉，預后較好，占72.73%。

2.2不良預后相關影響因素分析? 2組孕婦年齡、孕周、單胎妊娠、有出血傾向發生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差異均無統計學意義（P>0.05），2組孕婦血漿置換率、1周內終止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為妊娠晚期嚴重并發癥，妊娠期急性脂肪肝主要病理表現為脂肪浸潤多臟器、肝細胞小炮狀脂肪浸潤等，患者肝臟大體結構沒有明顯變化，肝小葉中間帶以及中心帶為初始病變部位，隨著病情進展，浸潤部位逐漸發展至門脈區肝細胞，患者腎臟、胰腺等部位均會出現程度各異的微囊樣脂肪變性，病情嚴重者甚至會出現稀疏小片狀壞死等表現^[1]。妊娠期急性脂肪肝影響孕婦蛋白質、脂肪以及糖代謝以及凝血功能異常，該病病情兇險且驟然起病，短時間內病情進展迅速，具有較高的臨床病死率，初產婦發病率明顯較經產婦高，對廣大孕婦的生命安全構成極大的威脅^[2]。

分娩前孕產婦容易出現酸中毒并引發肝衰竭，若病情得不到有效控制易導致血氨濃度上升并引發多器官功能衰竭，進而加大患者死亡率^[3]。妊娠期急性脂肪肝臨床診斷主要依靠肝組織活檢、影像學檢查以及實驗室檢查、臨床表現等確診，但是由于存在凝血異常風險以及孕產婦家屬接受度較低等因素影響，導致肝組織活檢臨床應用受限，若孕晚期孕產婦出現上消化道癥狀，則發生妊娠期急性脂肪肝的風險較高，需要立即進行診斷^[4]。

為了提高診斷準確率并為患者提供對癥治療，必須與妊娠期膽汁淤積綜合征、HELLP綜合征以及病毒性肝炎等病癥進行鑒別。重癥病毒性肝炎患者AST、ALT明顯升高、肝炎病毒標志物呈陽性，HELLP綜合征臨床特征主要表現為血清總膽紅素升高、血小板減少、肝酶升高以及溶血等，妊娠期肝內膽汁淤積綜合征患者存在膽汁酸明顯升高、皮膚瘙癢以及輕微黃疸等表現，缺乏典型消化道癥狀^[5]。妊娠期脂肪肝具有較高的復發率，早期終止妊娠對于改善新生兒預后可發揮積極作用，而且存活新生兒有良好預后，該病與遺傳因素具有重要關聯，因此，同時還需要對妊娠期急性脂肪肝孕婦所產新生兒加強隨訪，了解其是否由于缺乏先天性肝酶而導致線粒體自由脂肪酸β氧化能力受到影響，對新生兒進行皮膚纖維細胞培養能夠使病情得到確診。

此次研究中，不良預后總發生率為27.27%，預后較好率為72.73%，2組孕婦年齡、孕周、單胎妊娠、有出血傾向發生率以及DBIL、TBIL、ALT、AST、PLT、WBC水平差異均無統計學意義（P>0.05），2組孕婦血漿置換率、1周內終止妊娠率以及Fg、APTT、PT、BUN水平差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，妊娠期急性脂肪肝對母嬰結局會產生不良影響，必須及早采取有效診治措施，血漿置換以及血液凈化治療等等對癥治療，能夠使孕產婦病死率得到明顯降低，有助于改善產婦生活質量，同時加強孕期健康宣教，有助于提高孕產婦與其家屬對該病的重視程度并及早接受對癥治療，有助于提高病情治愈率，促進產婦家庭和諧和社會安定。

參考文獻：

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