子宮內膜癌的分期診斷與超聲檢查

董崢

摘要：目的：分析超聲檢查在子宮內膜癌患者分期診斷中的應用效果。方法：收集2016年3月至2018年9月，經病理確診的60例子宮內膜癌患者為研究組，另選取65例子宮內膜增生患者為參考組，應用彩色多普勒超聲診斷儀為所有患者實施經陰道超聲檢查。結果：研究組未絕經患者以及絕經患者子宮內膜病變回聲厚度值均明顯高于參考組患者，2組差異均有統計學意義（P<0.05）。病理學分期與超聲診斷分期結果具有一致性（Kappa=0.675，P<0.01）。結論：子宮內膜癌患者應用超聲檢查有助于臨床醫生觀察子宮內膜厚度以及血流特征，而且經陰道彩色多普勒超聲檢查分期與病理分期一致性較高，因而具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：子宮內膜癌;分期診斷;超聲檢查

子宮內膜癌屬于臨床常見的惡性女性生殖器官腫瘤，絕經后以及圍絕經期女性為多發人群，及早發現患者病情并采取診治措施，對臨床選擇治療方案、決定手術范圍及改善其預后有重要價值。此次研究旨在探討2016年3月至2018年9月在我院接受子宮內膜癌診治的患者應用超聲檢查在分期診斷中的應用價值，報道如下：

1資料與方法

1.1基本資料? 收集在我院接受子宮內膜癌診治的患者，本次研究納入對象共計60例并將之作為研究組，年齡34-69周歲，平均（52.5±6.2）歲，均經宮腔鏡活檢或者術后病理確診，其中32例患者未絕經、28例患者絕經，臨床癥狀、體征包括下腹部疼痛、陰道排液以及陰道不規則出血等。同時，選取65例同期在我院接受診治的子宮內膜增生患者并將之作為參考組，年齡32-68周歲，平均（51.7±6.0）歲，其中35例患者未絕經、30例患者絕經，經診刮病檢，宮腔鏡活檢或者術后病理確診，排除肝腎等臟器功能異常患者、嚴重心血管疾病患者、全身免疫性疾病患者、精神或者智力異常患者、有子宮手術史或者有其他婦科腫瘤病史患者。入選患者對本研究均有知情權且2組患者基本臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法? 所有患者均行經陰道彩色多普勒超聲檢查。采用西門子或GE彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，使用頻率在 5-9 MHz的經陰道探頭，必要時加用腹部探頭，使用的頻率在5-1MHz。經陰道超聲檢查時，叮囑患者檢查前將膀胱排空，檢查時調節其姿勢為屈膝仰臥位，取一次性避孕套套在經陰道探頭上。將探頭自患者陰道置入，先常規按照縱切、橫切等方法，觀察子宮的位置、形態、大小、肌層的回聲等，再依次檢查雙側卵巢、輸卵管及盆腔周邊的基本情況，再重點觀察子宮內膜及鄰近肌層情況，然后行子宮內膜病變厚度值測量、血流阻力指數測量等，同時觀察病灶周圍動脈供血情況^[1]。

1.3內膜病變的檢查時間：子宮內膜的厚度與月經周期密切相關，要選擇合適的時機來進行超聲觀察，因此觀察子宮內膜病變一般應選擇子宮內膜增殖早期或陰道停止出血后的2-3天內。

1.4 觀察項目? 對比分析2組患者子宮內膜病變回聲厚度值，對比分析子宮內膜癌患者病理學分期與超聲診斷分期。

1.5分期標準：I期，腫瘤局限于子宮體;Ia期：可見不規則增厚子宮內膜，回聲不均勻，腫瘤僅在內膜層可見，肌層以及內膜交界面可見完整低回聲暈，肌層內可均勻分布點狀強回聲，腫瘤內有稀疏點狀血流信號或者無血流信號;Ib期：腫瘤侵入淺肌層，≤1/2厚度的肌層受累，肌層與內膜交界面可見中斷低回聲暈，淺肌層可見不均勻點狀強回聲，腫瘤內有較多短棒狀血流信號;Ic期：腫瘤侵入深肌層，>1/2厚度的肌層受累，肌層與內膜交界面的正常低回聲暈消失不見，深肌層與淺肌層腫瘤呈不均勻分布，腫瘤內部有條狀或者密集點狀血流信號;Ⅱ期：腫瘤向下延伸，侵及宮頸，但無宮體外蔓延，宮頸內可見不均勻低回聲，腫瘤內部有網狀或者條狀血流信號，同時可伴有子宮輕度增大，宮腔積液;Ⅲ期：腫瘤侵至子宮外，可累及附件、陰道或宮旁，盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移，子宮體積明顯增大，肌層以及宮腔可見不均勻回聲，宮旁可見低回聲包塊且與子宮分界模糊;Ⅳ期：腫瘤侵入患者直腸或者膀胱粘膜，可見局部膀胱增厚或向內突起現象^[2]，可伴遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移。

1.6統計學應用? 所用數據資料分析軟件為SPSS19.0，`x±s表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗;采用Kappa檢驗分析一致性。差異有統計學意義則P<0.05。

2結果

子宮內膜癌患者的宮腔超聲表現，內膜呈不對稱性增厚，且增厚明顯，內部回聲不均勻，可表現為高、中、低回聲或混合性回聲，與肌層分界不清，CDFI可見其內較豐富且雜亂的血流信號。子宮內膜增生患者的宮腔超聲表現，內模呈對稱性增厚，內部回聲均勻，一般以高回聲為主，與肌層分界較清楚，CDFI可見內部血流信號不明顯，或有少許血流信號，不雜亂。

2.1對比分析2組患者內膜回聲厚度值? 研究組未絕經患者以及絕經患者子宮內膜病變回聲厚度值均明顯高于參考組患者，2組差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比分析子宮內膜癌患者病理學分期與超聲診斷分期? 病理學分期與超聲診斷分期結果具有一致性（Kappa=0.675，P<0.01），見表2。

3討論

子宮內膜癌是臨床發病率較高的女性生殖器官惡性腫瘤，主要臨床表現為月經紊亂、陰道的不規則出血等，預后較差。其高危因素包括糖尿病、高血壓、肥胖、絕經延遲等。子宮內膜癌肌層的浸潤深度與患者的預后息息相關，因此，子宮內膜癌分期診斷有助于臨床醫生制定個性化和針對性治療方案^[1]。目前臨床上常用來進行子宮內膜癌診斷與分期的手段包括經腹超聲、經陰道超聲、CT、MRI、診斷性刮宮等。其中，經腹超聲受患者肥胖程度、憋尿程度等影響較大，不能獲得較為準確的診斷結果，現已被經陰道超聲所代替。增強CT及MRI成本過高且有輻射，一般不作為首選檢查。診斷性刮宮可迸行病理學診斷，是子宮內膜癌確診的重要依據，但有創傷較大，不易獲得等局限性，且難以判斷腫瘤侵及肌層的深度，不能迸行明確的分期，因此不能為治療方案的制訂提供有效依據。隨著彩色多普勒技術的不斷迸步，經陰道超聲的分辨率和敏感性的不斷加強，其在子宮內膜癌的診斷與分期中扮演著越來越重要的角色^[2]。彩超陰道探頭可緊密貼合宮頸及穹隆處，圖像分辨率較高，探查視角更多，操作更靈活，可以有效獲得子宮內膜厚度、二維形態、邊界特征、內部血流情況等全方位特征，方便快捷地獲取診斷結果。本研究應用經陰道超聲觀察子宮內膜癌患者的超聲聲像圖特征，意在評估其在子宮內膜癌病理分期中的臨床應用價值。

本研究所獲得的結果中可以看出，不論是絕經前還是絕經后，子宮內膜癌患者的子宮內膜厚度均高于子宮內膜增生癥患者，同時，子宮內膜癌患者的內膜回聲常因病癥呈現高、中、低或混雜等不同的改變，分布不均，與周邊正常肌層分界不清晰，界限參差不齊，而子宮內膜增生癥患者內膜回聲一般比較均勻，高回聲為主，與肌層的分界清晰。這與腫瘤的疾病生長方式密切相關。同時在動態觀察中，如內膜回聲的增厚伴明顯的內膜涌動者，內膜增生過長的可能性大;如內膜涌動消失，則癌的可能性增大。如有異常宮腔出血史者，未生育者等，則癌的可能性更增大。

子宮內膜癌病變區的血供主要來自于癌巢旁間質內的新生血管，病灶的快速增長導致這些新生血管半徑增長，從而使病灶內部血供明顯增多，血流動力學指標改變，血流顯示率增加，且畸形生長、粗細不均和排列紊亂。因這些新生血管管壁常缺少平滑肌或平滑肌發育較差，導致病變核心區內血管呈顯著的低阻動脈血流，通常RI<0.5。增厚的內膜病變回聲，較豐富的血流信號伴低阻動脈血流時，常高度提示子宮內膜癌的可能性^[3]。

子宮內膜癌有無肌層浸潤被認為是鑒別子宮內膜良惡性病變的一個重要標志。子宮內膜癌是否有肌層浸潤及浸潤深度一直是臨床醫師關注的問題^[4]。研究指出，早期子宮內膜癌肌層浸潤程度可作為手術分期的依據，患者子宮肌層癌浸潤程度越深，其轉移率越高，預后較差。本研究一致性分析示經陰道超聲檢查分期與病理分期結果高度一致（Kappa=0.675，P<0.01），這說明經陰道超聲術前分期與病理學分期具有較高的相似度，術前準確診斷和分期可為臨床治療子宮內膜癌的治療提供參考，改善預后，具有重要的臨床價值。

當然，因早期子宮內膜癌患者單純應用超聲檢查容易誤診為子宮腺肌病、子宮內膜增生、子宮內膜息肉或者子宮黏膜下肌瘤等，為了使診斷準確率得到提高，應聯合應用診刮進行診斷。且經陰道超聲檢查也受機器分辨率、血流敏感程度及操作者手法的影響，會有一些出入，因此需診斷醫師熟練掌握，反復確認。本研究還有一些缺陷，比如樣本量不夠大等等，在今后的工作中會進一步完善。

本研究根據子宮內膜厚度、內膜與肌層交界面是否清晰、低回聲暈是否完整、肌層回聲是否均勻、血管分布及血流阻力的改變^[5]，對雙側宮旁、陰道、附件區、淋巴結轉移情況等綜合分析，對子宮內膜癌進行診斷和分期。綜上所述，子宮內膜癌患者應用超聲檢查有助于臨床醫生及時得到相對準確的診斷，而且經陰道彩色多普勒超聲檢查的分期與病理分期具有較高的符合率，可為手術分期以及進行預后判斷提供重要參考和依據，可為患者選擇個體化手術方案提供重要參考。

參考文獻：

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[5] 劉曉芳，戴常平，王紅英 . 經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜癌新分期中的價值研究 [J]. 腫瘤影像學，2016，25（2）：174-178.