分析腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院應用的效果

李志偉

【摘 ?要】目的：分析在基層醫院采用腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法：選入我院于2018年10月到2019年10月期間進行膽囊切除術的患者35例，以中心原則的方式將其分為參照組和研究組，參照組為17例，研究組為18例。參照組行常規開腹膽囊切除術，研究組行腹腔鏡膽囊切除術。對比兩組患者的手術時長、出血情況及入院天數情況，并比較發生切口感染與并發癥的概率。結果：研究組的手術時長、出血情況及入院天數，均明顯少于參照組，?P<0.05;參照組發生切口感染與并發癥的概率明顯高于研究組， P<0.05。結論：根據對比結果可看出，采用腹腔鏡膽囊切除術，不僅可以有效縮短手術時長、減少患者的創傷，還能降低患者發生其他感染與并發癥的風險，值得基層醫院大力推廣與應用。

【關鍵詞】膽囊結石;膽囊切除術;腹腔鏡

【中圖分類號】R657.4??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0105-01

前言

膽囊結石是比較常見的疾病之一，20%至40%的患者可能沒有任何癥狀，但一旦發作，可能引發慢性膽囊炎癥，不僅會讓患者感到痛苦，嚴重的甚至可能危及生命^[1]。目前最有效的治療方式，即膽囊切除術。相比傳統的膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術因其手術療效快、創傷小、康復快等特點被廣泛應用于大醫院的手術治療中。而基層醫院往往由于設備條件不足或手術醫師的能力有限等，導致腹腔鏡切除術未能廣泛普及。為此，本文針對本院2018年10月至2019年10月期間進行膽囊切除術的35名患者，探討在基層醫院中應用腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果與作用。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

選取于本院進行膽囊切除手術的患者35例作為研究對象，所選時間區間為2018年10月到2019年10月，按照中心原則的方式將患者分為參照組（n=17）與研究組（n=18）。其中，參照組年齡在47-75歲，平均年齡（51.23±2.65）歲，研究組年齡在46-73歲，平均年齡（50.83±3.18）歲，對比2組患者的基本資料，組間無差異，P值>0.05。

1.2 方法

手術之前，均需要為患者進行常規身體檢查，并簽署相關手術協議。此外，患者須在手術前4小時禁水、12小時前禁食，同時醫護人員需做好備皮、尿管及胃管等各項準備工作^[2]。參照組行常規開腹膽囊切除術，即采取右肋緣弧形切口，長為8至10厘米，按手術順序進行腹壁各層的切入，直到看到膽囊，判斷在膽囊管及膽囊動脈的合理范圍內，以順時針或逆時針的方式進行膽囊切除，根據癥狀可對膽囊床進行引流^[3]。

研究組行腹腔鏡膽囊切除術，主要步驟包括：①讓患者仰臥，為其進行全身麻醉處理，并進行相應的常規性消毒，以建立好液路;②用無菌巾平鋪固定在患者的肚臍輪下緣，切開1.0厘米直徑的切口后，放置一個戳卡用于建立氣腹（壓力為12毫米汞柱），作為手術觀察口;③在右鎖骨中間線與右肋緣交界處的下面開出0.5厘米的切口，放置腹腔鏡;在右腋中間線靠前方位與右肋緣交界處的下面開出0.5厘米的切口，放入用于操作腔鏡用的器械;在劍突下開出1.2厘米的切口，放置一個相關型號的戳卡。④分別對膽囊三角、游離膽囊管、膽囊動脈進行解剖，并進行結扎、斷離，用電鉤以順時針或逆時針的方式將膽囊從膽囊床中切除，然后將膽囊從劍突下的切口中移除。⑤最后，再用腹腔鏡進行檢查，確認無任何活動或出血情況，即可將氣腹除去，移出戳卡，并進行切口的穿刺縫合，同時觀察患者身體情況，有必要可對膽囊床進行引流^[4]。在兩組患者手術后，醫護人員均需要給予兩組患者服用抗生素（2天），并叮囑患者需在進行排氣之后方可進流食等^[5]。

1.3 觀察指標

通過對比兩組患者手術時長、出血情況及入院天數情況，并統計兩組患者發生切口感染與并發癥的情況。測評兩組患者手術時長、出血情況及入院天數，若數值越小，則說明手術效果越優異;測評兩組患者發生切口感染與并發癥的概率，總發生概率=（切口感染例數+并發癥例數）/總例數×100%，若總發生概率的分值越大，則說明發生切口感染與并發癥的概率越大。

1.4 統計學處理

將本次記錄的35例膽囊切除術患者數據核算進SPSS18.00軟件中，計量資料滿足正態分布形式，用（均數±標準差）形式表示兩組患者手術時長、出血情況及入院天數情況，計數資料用率（%）表示兩組患者發生切口感染與并發癥的情況，執行卡方檢驗，組間對比若P<0.05，則判定具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時長、出血情況及入院天數對比

通過對比可看出，研究組手術時長、出血情況及入院天數，均明顯少于參照組，組間具有差異（P<0.05）。如表1所示：

2.2 兩組患者發生切口感染與并發癥對比

通過對比可知，研究組患者發生切口感染與并發癥的概率明顯低于參照組，組間具有差異（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

隨著人們生活飲食習慣的改變，患有膽囊結石的患者也逐年增多。膽囊結石，常不會有明顯的病狀，但一旦出現繼發性膽囊炎、結石脫落等現象，便容易讓患者產生痛苦，嚴重影響并危害患者的健康^[6]。目前，膽囊切除術作為治療膽囊結石的最有效方式，被廣泛應用于臨床手術中。近年來，隨著微創手術的不斷發展，傳統的開腹膽囊切除術，因具有切口大、創傷大、愈合慢等缺陷，很多大醫院開始逐漸采用腹腔鏡膽囊切除術，但由于基層醫院的設備條件落后，醫護人員能力受限，并未得到廣泛使用。根據研究調查表明，腹腔鏡膽囊切除術能被廣泛采用的原因有：①腹腔鏡具有放大功能，能讓醫師在手術中更清晰地觀察、精準定位，在提高手術精準性的同時，也大大降低了患者的出血或身體創傷，以及手術后腹腔的粘連風險;②腹腔鏡切除術的切口較小，且愈合快，不僅不影響美觀，還能降低切口感染以及其他并發癥的發生;③手術對于腹壁的影響及破壞較小，降低了腹腔及腸道的感染風險^[7];

通過本次實驗數據可知，傳統的開腹膽囊切除術在手術時長、出血情況及入院天數，均明顯高于研究組，組間具有統計學意義（P<0.05）;此外，參照組發生切口感染與并發癥的概率也明顯高于研究組，組間具有統計學意義（P<0.05）。由此現象可看出，采取腹腔鏡膽囊切除術，能有效縮短手術時長，減少患者在手術中的出血量，有助于患者的愈合與康復，同時還能減少患者發生切口感染及其他并發癥的概率。該結論和黃資彥等學者在《腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用研究》一文中取得一致^[8]，其將553名進行膽囊切除手術的患者作為研究對象，將患者分為LC組（n=354）和OC組（n=199）。LC組采用腹腔鏡膽囊切除術，OC組采用開腹膽囊切除術，評價兩組患者在手術時間、術中出血量、術后住院時間，以及切口感染的情況。結果顯示，LC組的手術時間為58.37±15.14，出血量為30.14±5.23，住院天數為6.41±0.35，切口感染人數有24人，發生概率為6.7%，而OC組的手術時間為107.18±24.69，出血量為94.12±10.81，住院天數為9.52±0.95，切口感染人數有17人，發生概率為8.54%，LC組各項指標的情況均明顯優于OC組，P值<0.05，組間具有差異。該數據也再次證明了，腹腔鏡膽囊切除術，可以有效提高手術時間，減少患者的術中出血量，降低切口感染風險，同時有助于患者的快速恢復。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術，可以有效提高手術治療的時間、減少患者的創傷、加快患者的愈合，降低其他感染與并發癥的發生風險，值得在基層醫院廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1]慈云勝.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].中國基層醫藥，2019，26（20）：2498-2500.

[2]朱春海.腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的臨床應用[J].大醫生，2018，000（005）：P.22- 23.

[3]王永明.腹腔鏡膽囊切除和開腹膽囊切除在基層醫院的應用對比分析[J].名醫，2018，000（002）：P.85-85.

[4]范彬.基層醫院開腹與腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石臨床對比研究[J].肝膽外科雜志，2018，26（4）：302-304，314.

[5]吳濤，劉作民，張則才，等.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療結石性膽囊炎的效果比較[J].河南外科學雜志，2018，24（6）：120-121.

[6]袁會明.基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術的臨床報告（附例報告）[J].大家健康（上旬版），2017，11（3）：98.

[7]黃國超.腹腔鏡膽囊切除術在基層衛生院的應用和體會[J].中國保健營養，2017，27 （5）：296.

[8]黃資彥，姚志剛，陳勝平，等.腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用研究[J].中國社區醫師，2017，33（17）：46-47.