不同麻醉方法應用在老年下肢骨科手術的效果探討

【摘 ?要】目的：分析探討老年下肢骨科手術的最佳麻醉方法，剖析全身麻醉和腰硬聯合麻醉對患者認知功能及呼吸功能各指標的影響。方法：納選2017年6月-2019年5月期間至我院接受干預治療的186例老年下肢骨科手術患者作為研究對象，隨機分成對照組（n=93，全身麻醉）及觀察組（n=93，腰硬聯合麻醉），觀察對比兩組患者認知功能及呼吸功能各指標的變化情況。結果：觀察組入選患者各個時間段的認知障礙發生率均顯著低于對照組（麻醉后6h、12h、24h），即P<0.05;術后觀察組患者的SPO₂及MV顯著高于對照組，而其RR顯著低于對照組，數據間對比差異性顯著（P<0.05）。結論：應用腰硬聯合麻醉的方法為老年下肢骨科手術患者進行麻醉對患者認知功能的影響明顯低于全身麻醉，且可有效改善患者的術后呼吸功能，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】不同麻醉;老年;下肢骨科;手術;效果

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0162-01

老年下肢骨科手術患者的麻醉方法選擇可對其整體治療方法及術后并發癥生產極大的影響，符合患者實際情況的麻醉方法降低手術對患者認知功能的影響，同時對呼吸系統的影響也較低，在促進患者疾病康復及心理康復中具有積極的作用^[1]。基于此，本研究探討老年下肢骨科手術的最佳麻醉方法，剖析全身麻醉和腰硬聯合麻醉對患者認知功能及呼吸功能各指標的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納選2017年6月-2019年5月期間至我院接受干預治療的186例老年下肢骨科手術患者作為研究對象，隨機分成對照組（n=93，全身麻醉）及觀察組（n=93，腰硬聯合麻醉）。對照組內含男56例（60.2%），女37例（39.7%），年齡區間為55～85歲，平均年齡為（65.7±3.9）歲，含人工關節置換術（51例）及股骨骨折內固定手術（42例）;觀察組內含男54例（58.0%），女39例（41.9%），年齡區間為55～86歲，平均年齡為（65.9±4.2）歲，含人工關節置換術（49例）及股骨骨折內固定手術（44例）;本次研究經醫院倫理委員會批準且取得患者及其家屬的知情同意，簽署相關書面文件。入選患者的上述基礎資料數據間對比可見，數據無冒險者差異性（P>0.05），即表示數據可用于研究對比。

1.2方法

對照組入選患者接受全身麻醉，為患者靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，0.04/kg），同時使用舒芬太尼（5μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及維庫溴銨（0.1mg/kg）為患者進行誘導麻醉，行氣管插管后應用麻醉呼吸機為患者提供機械通氣支持，以患者實際情況作為調整呼吸機參數的依據。將瑞芬太尼及異丙酚作為持續麻醉藥物^[2]。

取患者的L2～3間隙后，用25g腰針進入針孔，成功穿刺后，從蛛網膜下腔中提取腦脊液，再注射1-2m布哌卡因和葡萄糖注射液（200ml）。將1.5厘米的腰痛針頭通過硬膜外導管末端，注意麻醉平面需控制在T8以下，并通過硬膜外導管注射總計250毫克濃度為2<bunk>的利多卡因，并且根據患者手術后的具體情況使用藥物，如患者的患者血壓致高于正常值時，考慮靜脈注射麻黃素10mg進行干預，如果患者的身體的血紅蛋白水平降低，可注射紅細胞進行干預，如果發現心動過緩，可以給患者靜脈注射0.3毫克的阿托品進行干預^[3]。

1.3評價標準

評定對比兩組患者的認知功能指標數值變化情況。

評價對比入選患者的呼吸功能相關指標，即血氧飽和度（SPO₂）、分鐘通氣量（MV）及呼吸速率（RR）。

1.4統計學方法

研究收集得到的數據均錄入SPASS22.0軟件中并行統計分析，以卡方檢驗數據資料，數據對比經t檢驗，以標準差表達數據均值，數據對比P<0.05即表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同時間段患者的認知功能障礙發生情況對比

觀察組入選患者各個時間段的認知障礙發生率均顯著低于對照組（麻醉后6h、12h、24h），即P<0.05，詳見表1數據分析

2.2對比觀察兩組患者的呼吸功能指標變化情況

術后觀察組患者的SPO₂及MV顯著高于對照組，而其RR顯著低于對照組，數據間對比差異性顯著（P<0.05），詳見表2

3 討論

在我國老齡化社會持續發展的背景下，我國老年下肢骨折的發病率逐年上升，以往使用的全身麻醉方式雖然可起到預期的麻醉效果，但術后患者極易出現不同程度的認知障礙，嚴重的可出現手術應激性并發癥，對整體治療效果產生負面影響，因此如何最大限度的降低手術對患者的認知功能及呼吸系統的影響，為老年骨科患者選擇科學合理的麻醉是現階段醫學研究者亟待深入探析的課題^[4]。

本次研究中為將全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨科手術患者的影響進行研究分析，結果顯示，觀察組入選患者各個時間段的認知障礙發生率均顯著低于對照組（麻醉后6h、12h、24h），而兩組患者的呼吸功能各指標對比觀察可見，術后觀察組患者的SPO₂及MV顯著高于對照組，而其RR顯著低于對照組，數據間對比差異性顯著。即表示腰硬聯合麻醉對患者認知功能及呼吸功能的影響不大。

綜上所述，應用腰硬聯合麻醉的方法為老年下肢骨科手術患者進行麻醉對患者認知功能的影響明顯低于全身麻醉，且可有效改善患者的術后呼吸功能，值得臨床推廣使用^[5]。

參考文獻

[1]褚文彥， 吳明毅， 孫玉明. 超聲引導下神經阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術中的應用效果[J]. 當代醫藥論叢， 2017（5）：125-126.

[2]鄭笛，李鈞， 魏彤. 超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果[J]. 現代實用醫學， 2017（7）：107-108.

[3]劉桃，鄧潔，魯鴻 ?. 不同劑量羅哌卡因應用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉的臨床價值探析[J]. 雙足與保健， 2017（12）：601-602.

[4]周萍. 不同麻醉方式在老年下肢手術中療效對比及對認知功能的影響[J]. 醫藥論壇雜志， 2017（10）：126-128.

[5]邱偉， 吳選強， 洪煥祥. 全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響[J]. 醫療裝備， 2018， 31（20）：134-135.

作者簡介：

馬雪萍，女，漢族，青海省西寧市人，本科學歷，高級職稱，研究方向：臨床麻醉