碩通組合鏡在復雜性腎結石患者中的應用效果

廖筱媛

【摘 ?要】目的：探討碩通組合鏡在治療復雜性腎結石患者中的應用效果。方法：2017年3月—2019年8月（2018年9月—2019年10月，將78例復雜性腎結石患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組39例（經皮腎鏡碎石取石術治療）;觀察組39例（碩通組合鏡治療）。比較兩組的臨床指標、并發癥。結果：兩組患者各項臨床指標改善情況差異顯著（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率分別為17.95%、2.56%（P<0.05）。結論：通過對復雜性腎結石患者采用碩通組合鏡治療，能夠有效改善其臨床癥狀，減少并發癥的發生，療效顯著，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】碩通組合鏡;復雜性腎結石;療效;并發癥

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0162-02

作為泌尿外科最為常見的疾病，復雜性腎結石通常是指鑄型結石、腎臟解剖結構以及功能異常的多發結石，其類型一般包括孤立腎結石、多發腎結石以及海綿腎結石等，且多發于青壯年男性，一旦患病若得不到有效的治療，會對患者的身心健康造成嚴重影響。臨床上在對復雜性腎結石患者治療時，常采用經皮腎鏡碎石取石術治療，該方式雖然能夠起到有效的治療效果，然而極易發生并發癥，以至于降低了臨床效果。據相關文獻顯示^[1]，采用碩通組合鏡治療復雜性腎結石患者，具有良好的效果。為更好的表述碩通組合鏡的應用效果， ?本文以我院2017年3月—2019年8月期2018年9月—2019年10月間收治的78例復雜性腎結石患者為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年3月—2019年8月，2018年9月—2019年10將78例復雜性腎結石患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，各39例。對照組男、女患者分別為27例、12例，年齡22—65歲，平均（43.5±1.2）歲;觀察組男、女患者分別為31例、8例，年齡24—65歲，平均（44.5±1.5）歲。資料具有同質性（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用經皮腎鏡碎石取石術治療，流程為：首先對患者進行腰硬聯合麻醉氣管插管全麻，并協助其處于截石位;其次經輸尿管腎鏡把F5輸尿導管放置在患者患側輸尿管內，并留置18Fr雙腔尿管，同時對輸尿管導管進行固定。隨后協助患者處于俯臥位，將輸尿管導管注入生理鹽水構建人工腎積水，然后順著術前經CT定位位置以及B超修正定位確定穿刺方向，選取第12肋下、腋中線以及肩胛下線的區域進行入路。在B超修正定位位置后，以確定目標腎盞，采用18G穿刺針對腎盞進行穿刺，待見到有清涼液體流出時表示穿刺成功，針芯拔出，放置斑馬導絲，導絲應在遠端超過針尖10厘米處停止，同時應在穿刺針的下緣皮膚位置做一8毫米切口至到腰肌筋膜，對通道進行擴張，在感受到突破感后立即停止，最后把輸尿管腎鏡順著PeelGaway鞘進入腎盞。在通過腎盞進入到腎盂以及各盞在全面掌握結石分布情況后，應擬定出最理想的切入點、著力點，以確保在最短的時間內進行碎石。另外應該利用氣壓 ?膽彈道鈥激光進行連續碎石，對于小結石應讓其順水流出，大結石用異物鉗取出，在確保患者安全性的前提下加快碎石速度，以提高碎石清石效果。觀察組采用碩通組合鏡治療，流程為：采用腰硬聯合麻醉氣管插管全麻，并協助其處于截石位，把標準鏡放置在硬性輸尿管道鞘進行固定，隨后在斑馬導絲的引導下，采用與常規輸尿管硬鏡一致的操作流程，在尿道口放置，上到腎盂口，對硬性外鞘進行留置，然后在硬性外鞘末端連接負壓引流器，同時連接碩通灌注吸引器，構成集合系統和負壓系統間的密閉循環，以建立良好的通道。透過負壓吸引器的操作孔，碎石鏡應在硬性外鞘的直視下進入集合系統，由碎石鏡的操作孔放置200um鈥激光光纖，其功率應控制在8—30W范圍內，直至把結石擊碎成粉末小碎片狀。在碎石的同時應利用負壓吸引器清除結石粉末小碎片，灌注的液體同結石粉末一同被負壓吸出。對于難處理的腎下盞結石，應退出碎石鏡，在硬性外鞘內放置輸尿管軟鏡碎石。在退出軟鏡時，應更換標準鏡，在于硬性外鞘扣緊后，在直視下退出標準鏡以及硬性外鞘，并留置18雙腔氣囊導尿管。

1.3觀察指標

（1）統計患者各項臨床指標，如手術時間、術中出血量、住院時間。

（2）記錄患者膿毒血癥、腹痛、嚴重血尿等并發癥情況。

1.4統計學方法

SPSS 21.0軟件處理相關數據，行X2或t檢驗;（P﹤0.05）顯著差異。

2 結果

2.1對比兩組患者各項臨床指標

兩組患者各項臨床指標改善情況差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者并發癥情況

兩組患者并發癥發生率分別為17.95%、2.56%（P<0.05），見表2。

3 討論

以往，常采用經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石疾病，該手術方式雖然屬于一種微創手術，然而在實施的過程中依然存在著諸多的問題。另外，由于普通輸尿管硬鏡容易影響手術效果，如肉芽導致滲血、碎石渣影響持續碎石，灌注液沖洗時極易引起結石逃逸等情況，極易引起大出血、氣胸以及感染等并發癥的發生，從而延長了患者的康復時間。近些年，伴隨著科學技術的快速發展，促進了醫學技術水平的極大提升，使得碩通組合鏡在臨床上得到了廣泛的應用，并取得顯著的療效^[2]。通過應硬鏡進行操作，能夠在直視下構建軟硬鏡工作通道，對腎以及輸尿管系統壓力進行了有效控，減少了尿性膿毒血癥的發生，并具有清石快，碎石排石一體化以及避免了結石逃逸等情況，從而縮短了手術時間，減少了術中出血量，提高了安全性。術中不但能夠利用硬鏡進行碎石，同時還能用軟鏡碎石，有效避免了對腎盞的損傷^[3]。另外，在對鹿角型腎結石、腎內多發結石以及腎盞結石等治療時，采用碩通組合鏡具有顯著的優勢。結果顯示，兩組患者各項臨床指標改善情況差異顯著（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率分別為17.95%、2.56%（P<0.05）。說明將碩通組合鏡應用于治療復雜性腎結石患者中有價值。

綜上所述，通過對復雜性腎結石患者采用碩通組合鏡治療，能夠有效改善其臨床癥狀，減少并發癥的發生，療效顯著，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]汪彬，許景東，項華，等.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療對復雜性腎結石BMG、BUA的影響及臨床療效分析[J]. 國際泌尿系統雜志， 2019， 39（1）：60-63.

[2]李晶， 鄧騫， 劉全海，等.經皮腎鏡碎石術聯合順行和逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床研究[J]. 海南醫學， 2019，17（11）：116-119.

[3]董圣芳， 楊建勛， 呂光耀，等. 組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石的療效分析[J]. 國際泌尿系統雜志， 2017， 37（3）：368-371.