黃芪忍冬湯治療輸卵管炎性不孕癥的臨床研究

張曉勇

【摘 ?要】目的：研究黃芪忍冬湯治療輸卵管炎性不孕癥行腹腔鏡手術(shù)后的臨床療效，并探討其機(jī)理。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輸卵管炎性不孕癥患者144例隨機(jī)分為觀察組78例和對照組66例，對照組單純行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在行腹腔鏡手術(shù)治療后再應(yīng)用黃芪忍冬湯口服治療，每次月經(jīng)干凈后連用20天為一療程，最多連用6個療程，觀察并記錄兩組患者的妊娠情況并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：觀察組與對照組患者1年內(nèi)臨床妊娠率分別為55.13%與31.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但癥狀和體征的改善率均無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：對輸卵管炎性不孕癥的患者在行腹腔鏡手術(shù)治療后應(yīng)用黃芪忍冬湯口服能明顯提高患者的臨床妊娠率。

【關(guān)鍵詞】黃芪忍冬湯;輸卵管炎性不孕癥;臨床研究

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0123-02

Clinical study of astragalus honeysuckle soup?in treatment of the tubal inflammatory infertility

Zhang Xiao-yong，Ma Chun-liang，and Wang Wei-xia

（Department of Gynecology， The Third Peoples Hospital of Jinan， Jinan（250101）， China）

【Abstract】 Objective： To Study astragalus honeysuckle soup on the clinical effect of the tubal inflammatory infertility line after laparoscopic surgery， and to explore its mechanism.?Methods： 144 patients with fallopian tube obstructive infertility cases were included in the standard. They were randomly divided into the observation group of 78 cases and control group of 66 cases. The control group was only treated with laparoscopic surgery，and observation group was treated with astragalus honeysuckle soup after laparoscopic surgery， and?each period is clean and can be followed by twenty days for a course of treatment， with up to six sessions. Finally，?the pregnancy rates and statistical comparison?were observed and recorded in both groups.?Results： The clinical pregnancy rate of observation group was 55.13% and the control group was 31.82% for the one years， and the difference was statistically significant （P < 0.05），however， there was no significant difference in the improvement rate of symptoms and signs（P>0.05. Conclusion： For the tubal inflammatory infertility patients， suggest laparoscopic surgery?in advance. And then conbine with astragalus honeysuckle?soup therapy can significantly improve the patient's clinical pregnancy rate.

【Key words】Astragalus honeysuckle soup????The tubal inflammatory infertility ????Clinical research

在女性不孕癥中，輸卵管因素占40%左右^[1]，但對于輸卵管炎性不孕癥的治療，單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療或單純應(yīng)用藥物治療臨床療效均欠佳，而腹腔鏡術(shù)后配合中藥治療輸卵管炎性不孕癥，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016?年10?月至2018?年5月我院婦科不孕不育門診符合輸卵管炎性不孕癥納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共144例，經(jīng)過與患者溝通后隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)后配合黃芪忍冬湯組）和對照組（單純腹腔鏡手術(shù)組）。觀察組78例患者中年齡22～42歲，平均（28.8±6.0）歲，不孕年限2.0～12.5 年，平均（5.9±1.0）年，其中原發(fā)性不孕28?例，繼發(fā)性不孕50?例;對照組66例患者中年齡22～43?歲，平均（28.9±5.9）歲，不孕年限2.0～12.7 年，平均（6.0±0.9）年，其中原發(fā)性不孕23?例，繼發(fā)性不孕43?例。見表1：

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的年齡、不孕年限及不孕類型等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2納入和排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

①夫婦同居、性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕1年而未受孕;

②子宮輸卵管造影檢查提示輸卵管不通暢、遠(yuǎn)端阻塞、粘連或積水等;

③中醫(yī)辨證有氣虛血瘀的表現(xiàn)，癥見：面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，疼痛如刺，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀等。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

①術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管均破壞嚴(yán)重?zé)o法恢復(fù)正常解剖形態(tài)且完全不通;

②合并有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤和（或）宮腔粘連;

③有排卵障礙、免疫因素、染色體異常和生殖器器官畸形等不孕因素;

④中途改變治療方案以及未完成治療療程者。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]和鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[3]制定。

1.治愈：治療過程中或治療后1年內(nèi)隨訪受孕者;

2.好轉(zhuǎn)：未受孕，但癥狀和體征積分和減少≥30%;

3.無效：未受孕，癥狀和體征積分和減少<30%。

1.4 治療方法

觀察組：于月經(jīng)干凈后3-7天在全身麻醉下行腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)探查所見，予行盆腔粘連松解和（或）輸卵管傘端造口成形術(shù)+美蘭通液術(shù)等，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素靜滴三天，禁同房一月，自下次月經(jīng)干凈后開始服用馬春亮老師創(chuàng)制的黃芪忍冬湯（黃芪 30g、忍冬藤 30g、金銀花 30g、連翹 15g、皂角刺 9g、醋延胡索 30g、紅花 12g、烏藥 12g、炙甘草 9g），每日1劑，水煎分2次服用，連用20天為一療程，對未孕者于下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)下一個療程，最多連用6個療程。

對照組：單純行腹腔鏡手術(shù)治療（具體方法同觀察組）。

兩組患者在治療結(jié)束后對仍未懷孕者均進(jìn)行至少1年的電話隨訪，記錄其后續(xù)處理及妊娠情況。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總體療效的比較

本研究中，觀察組與對照組患者治愈率分別為55.13%與31.82%，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但兩組患者的好轉(zhuǎn)率和無效率均無顯著性差異（P>0.05）。見表2：

2.2兩組患者妊娠情況比較

本研究中，觀察組與對照組患者妊娠率差異顯著，但兩組妊娠患者中正常妊娠率、異位妊娠率和自然流產(chǎn)率均無顯著性差異（P>0.05）。見表3：

2.3兩組患者治療前后癥狀和體征積分的變化

本研究中，觀察組與對照組患者癥狀和體征積分治療前后的差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的癥狀與體征的改善情況均無顯著性差異（P>0.05）。見表4：

3?討論

輸卵管炎性疾病導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞、積水或通而不暢是女性不孕癥的一個重要原因，腹腔鏡手術(shù)已成為當(dāng)今診治輸卵管炎性不孕癥的重要手段，WHO也推薦腹腔鏡作為當(dāng)代女性不孕最佳常規(guī)檢查手段之一^[4]。但腹腔鏡術(shù)后仍存在輸卵管再粘連、再阻塞的可能性，因此，如何防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，成為臨床對于不孕癥患者重點(diǎn)關(guān)注的問題^[5]。

馬春亮老師在治療輸卵管炎性不孕癥的過程中，認(rèn)為本病往往遷延日久，多已由熱毒濕濁轉(zhuǎn)變?yōu)檎撔皯伲攫龌ソY(jié)，癥見面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，疼痛如刺，痛處不移，拒按等，并且隨著時間的推移，必然耗氣傷陽，且瘀血停滯日久，久病及腎，故有腰骶部酸痛乏力、心煩等腎陰腎陽虧虛癥狀，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)古方忍冬丸（《三因極—病癥方論》）和黃芪甘草湯（《醫(yī)林改錯》）基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了黃芪忍冬湯用于輸卵管炎性不孕癥的治療，并取得了良好的療效。本方具有補(bǔ)氣通絡(luò)，解毒散結(jié)，化瘀止痛的功效。其中，黃芪為補(bǔ)藥之長，《本經(jīng)》云其“補(bǔ)虛”，《別錄》言其“治婦人子臟風(fēng)邪氣，逐五臟間惡血”，《日華子本草》謂其治“熱毒”，?故具有益氣扶正、補(bǔ)氣通絡(luò)、活血托毒之功，故重用為君藥。金銀花性味甘寒，有較強(qiáng)的清熱解毒作用，為治一切內(nèi)癰外癰之要藥，《本草綱目》謂之可祛“一切風(fēng)濕氣，及諸腫毒，癰疽，疥癬，楊梅諸惡瘡，散熱解毒”，故敗毒之藥，未有過于金銀花者;忍冬藤清熱而不傷陰，苦寒而不損氣，《本草拾遺》載其“主治熱毒”，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸般y花之藤，乃宣通經(jīng)脈之藥也，通經(jīng)脈而調(diào)氣血”，在方中清熱解毒，毒解則瘀散;金銀花與忍冬藤為同一植物的不同部位，相須使用，以增強(qiáng)清熱解毒，通絡(luò)止痛的作用;連翹味苦，性微寒，功用主治與金銀花大致相同，二者配伍，善于治內(nèi)外癰毒，為瘡家之要藥，且連翹清心之力較強(qiáng)并長于消癰瘡，散結(jié)腫，三藥共為臣藥。皂角刺味辛性溫，具有活血散結(jié)，通行經(jīng)絡(luò)之功，尤擅長用于寒凝血瘀，血虛氣弱之瘀阻胞絡(luò)者;延胡索活血行氣，為婦科止痛“第一品藥”，正如《本草綱目》所謂“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言，蓋延胡索活血行氣，第一品藥也”;紅花辛散溫通，通行營氣，活血祛瘀，消癥止痛，且多用則破血，少用則養(yǎng)血;烏藥味辛性溫，有溫腎陽，行氣化之功，善于行氣散寒，調(diào)經(jīng)止痛，四藥共為佐藥。炙甘草既能補(bǔ)中益氣以助黃芪補(bǔ)氣之功，又能清熱解毒以為臣藥，還能調(diào)和諸藥兼作使藥。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有增強(qiáng)特異性免疫及非特異性免疫的功能，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能^[6];金銀花與忍冬藤及葉的藥理作用相似，均具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化、保肝利膽、抗腫瘤等作用，對免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)也都具有一定的影響^?[7]。活血化瘀中藥能疏通瘀滯，可分解粘連，改善輸卵管的纖維化，促進(jìn)損傷內(nèi)膜的再生，還能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出、水腫，改善局部微循環(huán)障礙，有利于功能的恢復(fù)，從而提高妊娠率^[8]。

總之，本方以黃芪補(bǔ)氣以扶正，忍冬藤、金銀花、連翹清熱解毒，化瘀通絡(luò)，烏藥溫腎以祛寒，皂角刺、延胡索、紅花等活血祛瘀且均具辛散溫通之性，故用于輸卵管炎性不孕癥的進(jìn)一步治療，常獲良效。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：395.

[2]中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：73.

[3]鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]毛菊芳.輸卵管因素不孕的診斷方法及評價[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（6）：286.

[5]陳冬瓊，李欽.宮-腹腔鏡聯(lián)合活血中藥灌腸治療輸卵管性不孕及對IL-6作用的臨床研究[J].陜西中醫(yī).2015，36（11）：1494 1496.

[6]李響，和飛，侯躍.黃芪的主要成分及藥理作用研究[J].飲食保健，2019，6（4）：85.

[7]趙媛媛，楊倩茹，郝江波，等.金銀花與忍冬藤及葉藥理作用差異的研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2016，43（13）：2425.

[8]周端求.活血化瘀法治療輸卵管阻塞性不孕癥56例[J].光明中醫(yī)，1997，12（2）：32.