提高神經源性膀胱患者自我清潔間歇性導尿成功率品管圈實踐證明

何玉婷

【摘 ?要】目的：開展品管圈活動，提高排尿障礙患者自主間歇性導尿成功率。方法：成立品管圈小組，確定主題：提高神經源性膀胱患者自我清潔間歇性導尿成功率。2019年3—9月在本科住院患者進行70人調查CISC成功率及實施過程中的缺陷因素。病區患者清潔間歇性導尿不成功的真正原因為：（1）護士接受培訓少（2）健教形式單一（3）無標準作業規范（4）健教內容不全（5）方法陳舊（6）尿管無排液閥（7）尿管非親水性（8）患者不知道操作技巧;制定CISC作業規范、優化清潔間歇性導尿操作流程。醫護人員知識培訓豐富健教內容、床旁CISC操作指導、使用有親水涂層尿管并給尿管安裝排液閥，采取有效措施進行持續質量改進。結果：患者自我清潔間歇性導尿成功率由25%提高到65.5%目標達標率119.3%、進步率193.2%、P值：使用R軟件對樣本量進行logis回歸統計（wilcox.test），P<0.001，改善前后CISC成功率差異有統計學意義。結論：制定CISC作業規范、優化清潔間歇性導尿操作流程、醫護人員培訓、患者培訓多樣化、提高患者自我清潔間歇性導尿成功率、提高患者的生活質量，從而恢復自主排尿。

【關鍵詞】神經源性膀胱;自我清潔間歇性導尿術;品管圈

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0186-01

品質管理圈活動（qualitycontrolcircle，QCC）簡稱“品管圈”，是指一個工作現場的人，在自我啟發和同事相互啟發下，靈活運用各種品管手法，達到改善，工作品質、提高工作效率和工作積極性的活動^[1]目前，品管圈作為一種加強管理的手段被廣泛用于醫院的管理^[2]間歇導尿術是指不將尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除^[3]目前臨床上已廣泛應用于神經源性膀胱功能障礙的治療;自我清潔間歇性導尿術（cleanintermittentself-catheterization，CISC）是指：在清潔條件下，患者自己將尿管經尿道插入膀胱，規律排空尿液的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年3月-2019年3月我科在神經源性膀胱護理方面積累了豐富的經驗，為進一步提高我科神經源性膀胱患者護理質量，提高患者自我間歇性導尿成功，于2019年3月1日組成品管圈對存在的問題進行改善，現報道如下：圈名“康泌圈”，意喻“健康的泌尿系統是我們的目標，回歸社會和家庭是患者和家人的希望，我們團結一致托起患者的希望朝著目標奔向前方”。

1.2主題確定

全體圈員通過頭腦風暴列出4大主題，對各個主題進行評估打分確定“提高神經源性膀胱患者自我清潔間歇性導尿成功率”為本次活動主題總分99分。

1.3制定活動計劃

活動時間為2019年3月-9月根據活動步驟繪制成甘特圖。

1.4現況調查

明確了清潔間歇性導尿相關的流程，制作查檢表，2019年4月1日-2019年4月14日收集了40名神經源性膀胱患者拔除留置尿管后行CISC，調查CISC成功率及實施過程中的缺陷因素。10名成功堅持CISC，余下30名患者再次安置留置尿管，神經源性膀胱患者CISC成功率現況值：10/40*100%=25.0%。

1.5問題分析

我們繪制出柏拉圖，根據“80/20”原則確定此次品管圈活動的改善重點為78.8%。

1.6目標值

目標值=現況值+改善值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=25.0%+（1-25.0%）×78.8%×68.6%=65.5%

1.7原因解析

圈員對所有原因進行打分，4月25日到5月4日現場調查30名患者進行真因驗證10天八個確定為真因。

1.8制定對策并實施

1.8.1成立科室膀胱管理小組、制定CISC作業規范、優化清潔間歇性導尿操作流程：膀胱管理小組根據2018年《四川省間歇性導尿評價標準》制定我院CISC作業規范。操作流程進行優化，新增“腹壓法”、艾灸溫熱刺激膀胱區穴位，增加患者舒適度，提高患者規范膀胱管理依從性。

1.8.2醫護人員知識培訓：制作醫護人員知信行調查表共計10題，內容圍繞CISC認知展開，包括：興趣、滿足臨床需要、能改善膀胱收縮功能等。將知信行調查表發至中醫康復科、泌尿外科微信群，采用集中學習+自學形式。

1.8.3豐富健教內容、床旁CISC操作指導：完成CISC知識培訓課件的制作，制定CISC手冊，根據我科收治病人文化層次較低特點，手冊內容充分體現圖文并茂;制作CISC宣教視頻。

1.8.4使用有親水涂層尿管并給尿管安裝排液閥：膀胱管理小組成員開會討論8-20號尺寸的尿管，確定12號尿管作為自我間歇性導尿的常用尿管。

1.9統計學方法

P值：使用R軟件對樣本量進行logis回歸統計（wilcox.test），P<0.001，改善前后CISC成功率差異有統計學意義。

2 結果

有形成果實施品管圈活動后，2019年7月8日-7月21日，共我們收集的30名神經源性膀胱患者拔除留置尿管后行CISC，其中22名成功堅持CISC，神經源性膀胱患者CISC成功率現況值：22/30*100%=73.3%，已經超過目標值65.5%。我們在QCC活動中延伸到我們留取尿標本困難的患者，方便患者。

3 討論

全體圈員針對排尿障礙患者自我清潔性間歇性導尿不規范問題展開討論，找出真正原因提出切實可行的整改措施。首先，優化清潔間歇性導尿規范性操作流程制定手冊、視頻;對醫生、護士培訓，加強醫護人員對患者督導和指導，強化患者的自我管理意識，提高患者護理技能，實施品管圈活動，提高了醫護人員的主動服務意識和團隊的凝聚力，提高了圈員的組織與溝通能力、分析問題和解決問題的能力，而且還提高了醫護、護護、護患之間的溝通能力，使護理質量持續改進。

參考文獻

[1]王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報，2013，20（1A）：15-17.

[2]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

[3]黃曉琴，陳碧霞，朱菊媚，等.間歇導尿在老年腦卒中排尿障礙患者中的應用[J].護理學報，2013，20（2B）：65-67.