中醫(yī)護理干預(yù)在糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者中的應(yīng)用

蘆榮 蘇文博 王汝萍 張青 李卓亞

【摘 ?要】目的：探究在對糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者進行護理干預(yù)時應(yīng)用中醫(yī)護理的效果，分析其臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2017年1月至2019年3月作為本次研究實驗時段，在該時段內(nèi)錄入我院中收入的46例糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者作為實驗對象，隨機均分為對照組與實驗組，單組樣本量設(shè)置為23。對照組患者選擇常規(guī)護理模式，實驗組患者則應(yīng)用中醫(yī)護理配合治療工作的開展，對比兩組患者護理前后的各項血糖值，分析患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：在本次實驗結(jié)果中顯示，兩組患者在接受護理操作后，血糖值均有明顯改善，同時實驗組患者的生活質(zhì)量相較于對照組來說明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對糖尿病合并甲狀腺功能亢進的患者進行護理操作時，選擇中醫(yī)護理配合治療工作的開展，能夠有助于改善患者的血糖狀況，對于提高患者的生活質(zhì)量來說有積極意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療;糖尿病;甲狀腺功能亢進;護理操作

【中圖分類號】R581 ?????【文獻標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2019）07-0188-02

隨著近年來人們生活水平的不斷提高和我國老齡化社會的不斷進展，我國糖尿病人群有逐年增多的趨勢，而糖尿病已經(jīng)成為了現(xiàn)代中老年人群中的常見病，一旦患上此病則難以完全治愈，需要終身用藥^[1]。甲狀腺功能亢進（ SHPT）其特征是甲狀旁腺增生和甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）過度合成和分泌，導(dǎo)致骨骼病變、軟組織和血管鈣化，成為心血管事件與死亡的重要危險因子。糖尿病和甲亢同屬于內(nèi)分泌代謝異常性疾病，多因免疫異常加上遺傳、環(huán)境、情緒的影響而發(fā)病。兩者多單獨發(fā)生，但兩者合并存在者也不少見，對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者如果不對其進行有效的治療和護理，會極大的影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等不良結(jié)局^[2]。所以在對患者進行有效的護理操作時，需要盡可能維持患者血糖指標(biāo)，處于正常狀態(tài)，這樣才能改善患者的生活質(zhì)量，對于患者的康復(fù)來說有積極意義。本次研究探究在對糖尿病患者進行護理干預(yù)時應(yīng)用中醫(yī)護理的效果，分析其臨床應(yīng)用價值，取得良好的成果，現(xiàn)歸納如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2019年3月作為本次研究實驗時段，在該時段內(nèi)錄入我院中收入的46例糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者作為實驗對象，隨機均分為對照組與實驗組，單組樣本量設(shè)置為23。對照組患者男女性別比為（13：10=56.52%：43.48%），患者年齡介于49-78（63.4±5.4）歲;實驗組患者男女性別比為（11：12=47.83%：52.17%），患者年齡介于51-82（64.7±5.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實驗中患者接受我院體檢，確認(rèn)認(rèn)知功能以及機體功能完全正常;患者符合本次研究中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者除糖尿病合并甲亢以外未見其他合并癥;患者未見生命危險或高危病癥，具有實驗?zāi)褪苄浴?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為妊娠期內(nèi)妊娠女性;患者因私事或客觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查隨訪;患者無正常認(rèn)知功能;患者存在血液性疾病或其他禁忌癥。

所有患者在入院時資料納入我院數(shù)據(jù)庫中，由統(tǒng)計人員進行資料分析，確認(rèn)患者個體狀況穩(wěn)定，基本資料錄入Excel表格分析后未見明顯差異，可比性良好（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)降糖藥進行治療，并配合常規(guī)護理方案，指導(dǎo)患者如何在日常生活中注意飲食等。

實驗組患者選擇中醫(yī)理論辯證護理進行配合，具體方式如下。

1.2.1 飲食護理

由于糖尿病合并甲亢患者在日常生活中會在一定程度上應(yīng)用降糖藥物，所以飲食習(xí)慣一定要遵循醫(yī)囑進行，這樣能夠在控制血糖的狀況下，保證身體營養(yǎng)均衡。患者應(yīng)當(dāng)選擇小麥面、小米等性涼滋養(yǎng)的食物作為主食，降低大米的食用量，而副食則選擇山藥、白菜、豬瘦肉等具有良好生津清熱的食品。在日常生活中需要做好有效的飲食控制，降低甜食和辛辣油膩食物的食用，同時患者一定要戒除煙酒等不良生活習(xí)慣。而在患者就醫(yī)期間，護理人員需要與患者進行多多溝通講解告知患者在日常生活中的注意事項和禁忌飲食，督促患者每日按時用藥并記錄患者的血糖值變化，如果出現(xiàn)血糖值異常升高的狀況需要及時就醫(yī)，這樣能夠保證患者及時得到治療，避免出現(xiàn)其他危險情況。治療期間患者盡量多休息、協(xié)助生活護理，提供安靜舒適環(huán)境，避免精神刺激，保持心情愉快。飲食應(yīng)適當(dāng)放寬，甲亢應(yīng)戒碘，主食比單純糖尿病患者增加50-100g，還要多食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，其次運動量要比單純的糖尿病者相應(yīng)減少，防止消耗過多的能量，加重甲亢。

1.2.2 穴位按摩

由于這類患者的免疫力較為低下，所以在對患者進行護理時，需要做好患者的穴位按摩，這樣能夠獲得一定的治療效果。按摩時可選擇患者的合谷穴、足三里穴位、三陰交穴位，合谷穴按摩能夠起到清熱解表和止痛回陽的功效，是對糖尿病患者進行中醫(yī)輔助治療的關(guān)鍵手段。將患者的左上肢用右手拿捏，由患者腕部向肩部緩緩拿捏8～10次;患者的足部穴位按摩方式與手部按摩基本相同，首先對患者單側(cè)足部穴位進行按摩，穴位選擇足三里穴、三陰交穴。對患者的穴位進行按摩，按摩期間需詢問患者是否存在酸脹感，如果患者在按摩時有明顯酸脹感，則應(yīng)當(dāng)以此力度進行繼續(xù)按摩，左手同樣選擇這種按摩方式。在按摩完成后，需要要求患者保持8～10分鐘的閉目養(yǎng)神，每日按摩一次，起到激發(fā)經(jīng)氣和提高免疫力的效果即可。

1.2.3心理護理

實施健康教育恰當(dāng)?shù)亟榻B糖尿病和甲亢的有關(guān)知識，使用降糖藥物和抗甲亢藥物的注意事項及副作用。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能隨意減量或停用。兩周復(fù)查血常規(guī)一次，3個月復(fù)查甲狀腺功能、糖化血紅蛋白1次，半年復(fù)查肝腎功能1次，并指導(dǎo)患者克服焦慮、恐懼情緒及過分激動、精神緊張的心理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排工作和生活，適當(dāng)運動，避免勞累，監(jiān)測血糖，保持充分的休息和睡眠。觀察藥物的不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo) 治療期間密切觀察病情變化，口服抗甲狀腺藥物期間密切觀察有無變態(tài)反應(yīng)、粒細(xì)胞減少和肝功能損害，配合醫(yī)生抽血復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能及肝功能，為患者治療提供依據(jù)。應(yīng)用降糖藥期間注意觀察有無低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等癥狀，教會患者注射胰島素的方法，包括吸藥的方法、皮下注射的技術(shù)、注射部位的選擇、胰島素的保存、低血糖反應(yīng)的預(yù)防及處理，并強調(diào)家屬的參與和配合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者護理完成后，需對患者的空腹血糖、餐后2h血糖值進行記錄，同時通過調(diào)查問卷的方式對患者的生活質(zhì)量進行評價，其中包括患者飲食習(xí)慣、運動狀況和按時用藥等多項數(shù)據(jù)，總分為百分制，得分越高說明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 For windows對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計調(diào)查。各項操作按照我院相關(guān)規(guī)章制度，由同組檢驗人員進行。實驗中（年齡、評分值）選擇t值對數(shù)據(jù)進行檢驗，計數(shù)資料選擇X²值進行檢驗，以P<0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 在本次實驗結(jié)果中顯示，兩組患者在接受護理操作后，血糖值均有明顯改善，同時實驗組患者的生活質(zhì)量相較于對照組來說明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲亢時易合并糖尿病，因為甲狀腺素加速肝糖原分解和糖原異生使血糖升高，使腸道葡萄糖吸收增加，使餐后血糖升高。甲亢時往往合并交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強，而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用，拮抗代謝旺盛，胰島素降解加速時體內(nèi)胰島素相對不足。糖尿病和甲亢有共同之處，二者并存時易發(fā)生漏診、誤診，尤其是先有糖尿病者易漏診甲亢。此外在治療上二者還互相影響，加重病情，助長并發(fā)癥的發(fā)生。因此早期診斷和治療對這二種病的并存患者有特殊重要性，對控制不良的糖尿病患者或糖尿病經(jīng)治療穩(wěn)定，病情又突然加重、心率增加、出汗增多，要考慮甲亢的存在。對甲亢患者經(jīng)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進等癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重者均要及時測血糖，對空腹血糖正常或輕度升高者應(yīng)行糖耐量試驗以協(xié)助診斷糖尿病。

中醫(yī)護理操作能夠有助于配合治療工作的開展，對于糖尿病合并甲亢患者的病癥康復(fù)和后續(xù)治療工作的應(yīng)用來說有積極意義。除此之外，中醫(yī)護理操作模式無需對患者進行其他創(chuàng)傷操作或用藥管理能夠通過穴位按摩以及飲食指導(dǎo)的方式，使患者的個體狀況得到改善，是一種具有高度可應(yīng)用價值的護理操作形式^[5]。而值得注意的是，中醫(yī)護理操作在開展過程中能夠?qū)颊叩难ㄎ贿M行按摩，改善患者的經(jīng)絡(luò)循環(huán)，對于患者病癥康復(fù)來說有積極意義，同時這種護理操作與中醫(yī)的辯證理論相結(jié)合，能夠大大控制患者的血糖值使其處于正常狀態(tài)，這樣能夠有助于改善患者的病情，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥^[6]。

綜上所述，在對糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者進行護理操作時，選擇中醫(yī)護理配合治療工作的開展，能夠有助于改善患者的血糖狀況，對于提高患者的生活質(zhì)量來說有積極意義，值得推廣使用。

參考文獻

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