院前急救護理程序對創傷性休克患者應用分析

陳家楨

【摘 ?要】目的：明確院前急救護理對創傷性休克患者的重要作用，以及針對創傷性休克患者，如何實施院前急救及護理措施。方法：收集了中山大學附屬第三醫院急診科在2008年07月-2011年07月期間內收治的創傷性休克患者共計207人，根據患者受傷的時間及部位、嚴重程度進行分類后，進行總結。結果：207名創傷性休克患者經過院前急救及護理，成功生存下來152人，占總人數的比例為73.4%;死亡55人，占比26.6%，其中包括了院前急救心跳呼吸驟停者13人，因敗血癥等感染導致死亡的4人，家屬放棄治療的8人，手術中死亡16 人，多器官衰竭死亡14人。結論：及時有效的院前急救和護理程序，對于挽救生命，為院內救治創造機會具有重要作用。

【關鍵詞】創傷性休克;急救;護理

【中圖分類號】R473.6 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0193-01

【Abstract】Objective：To summarize the important role of pre-hospital care in patients with traumatic shock， and how to implement pre-hospital care and nursing measures for patients with traumatic shock. Methods：A total of 207 patients with traumatic shock admitted to the emergency department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July 2008 to July 2011 were collected and classified according to the time， location and severity of the injury. Results：207 patients with traumatic shock survived pre-hospital first aid and nursing， and 152 people survived， accounting for 73.4% of the total number; 55 people died， accounting for 26.6%， including pre-hospital emergency cardiac arrest. People， 4 people died of infection due to sepsis， 8 of them gave up treatment， 16 died during surgery， and 14 died of multiple organ failure. Conclusion：Timely and effective pre-hospital first aid and nursing procedures play an important role in saving lives and creating opportunities for in-hospital care.

【Key words】Traumatic shock; first aid; nursing

1 資料與方法

1.1數據資料

本此的數據資料中，共選取了創傷性休克患者共 207 例。其中男性137 例，女性70例，平均年齡為45.3歲。在傷后就診時間少于30分鐘者108例，就診時間在30至60分鐘者67例，超過60分鐘的32例。其中，屬于多發性創傷者130例，約占比63%，在多發傷中，以骨盆、上肢傷或下肢傷為主者49例，腹部閉合性損傷者45例，重型顱腦損傷者24例，胸部閉合性創傷者14例，其他部位者7例。以上所有患者的診斷結果，均符合臨床創傷性休克的診斷標準。

1.2方法

院前急救一般是在到達事故現場以后，在確保周圍環境安全的前提下，立即檢查。對有心搏、無呼吸的患者，可以進行胸外心臟按壓、在器官插管，或者使用呼吸機輔助呼吸。對于有外傷的患者可以包扎或者及時止血。對有血氣胸的患者，應該進行放置胸腔閉式引流以及吸氧或者胸腔穿刺進行急救。對四肢骨折的，應該先止血、清創，再用夾板外固定后送醫院處理。

在確診為創傷性休克后，應該立即穿刺靜脈通道，酌情使用抗休克治療。同時，密切注意呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度等重要指標，記錄液體的出入量，做出休克程度評估。在血壓穩定后，實行相關的手術，來控制出血，在手術之前做好相關的檢查，并在手術前備血。

2 結果

在207例創傷性休克患者中，經過院前的急救與護理，一共存活152例，死亡55例，其中包括在院前急救中，心跳呼吸驟停者13人，因嚴重感染導致死亡者4人，家屬放棄治療者8人，手術中死亡16人，因器官衰竭而死亡的14人。

3 討論

創傷性休克一般表現為嚴重損傷、骨折以及擠壓傷等。在創傷后，組織分解出來的物質具有某種毒性，會產生強烈的疼痛感，體液丟失，血容量較低，體內的酸堿度失衡，這些都可能導致休克的發生。如果在創傷后，出現了大出血的情況，在傷后的24小時內，如果不能及時發現并治療，就極大可能的導致死亡。一般來說，臨床死亡率比較高。

近幾年來，由于基礎設施增多，交通發展迅速，嚴重創傷的病例的數量卻在逐年上升，而且患者的致殘率和死亡率也相應提高。其中，有些是因為大出血而導致的休克，但也是最容易忽視的，就增大了誤診或者漏診的可能，從而失去了最好的治療時間，甚至可能會失去生命。因此，及時正確判斷創傷性休克，掌握創傷性休克急救及護理的方法，進行積極的院前治療，是挽救生命的關鍵。

3.1院前急救與護理的時間與原則

明確死亡的高峰期。第一個高峰期是受傷后的幾秒至幾分鐘內，就能夠導致死亡。這一高峰，受傷的部位主要是腦、腦干、高位脊髓、或心臟大血管，甚至還不及對患者進行搶救就死亡了。第二個高峰期為傷后數小時內，在這數小時內，是搶救的黃金時期，主要是顱內產生了血腫、氣胸、肝與脾的破裂、骨折以及大出血等。在這段時間內，應該及時控制出血，減少因窒息而導致患者的死亡。對這類的病人，應該盡快搶救，并在第一時間內送到醫院，為之后的救治爭取寶貴的時間。第三個高峰期，是在傷后的數日至數周內，這時，大多是由于感染或多器官功能衰竭而引發死亡。當然，這些病人的死亡也可能與院前的急救與護理有關，盡早消除致病因素，降低死亡率。

3.2 具體措施

3.2.1 快速離開危險現場

在對病人做出初步判斷后，在相關人員的配合下，把病人快速抬上救護車，并進行院前的急救護理，具體包括：檢測生命體征、解除衣物皮帶、洗掉身上污物、包扎傷口、止血等等。

3.2.2?診斷休克并判斷休克程度

診斷創傷性休克的方法之一就是觀察血液循環的情況。在有效循環血液持續減少時，組織器官的灌注就會相對不足，因此，可以進行肌肉注射或者靜脈注射來實現復蘇，從而使患者維持有效的血液循環。急救的原則是早期和足量。判斷休克和復蘇的標準之一是血壓。另外，也應該注意觀察患者的甲皺、 膚色、 膚溫、 尿量等。

3.2.3?保持呼吸道通暢并持續低流量吸氧

在急救時，應該及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。依據患者的清醒程度，決定選用鼻導管或者面罩給氧，有的患者情況比較嚴重，可以考慮氣管內插管并人工輔助呼吸，并注意隨時觀察。

3.2.4?病情觀察

注意仔細觀察每項指標的變化，監測患者的體溫、 血壓、 呼吸等各項生命體征，以及皮膚末梢顏色、 循環、患者的意識、 面色、 瞳孔對光反射。同時，根據病情的變化，對監測的時間間隔可以適當調整。注意外界因素的影響或者其他能夠影響病情的因素，并進行詳細的記錄。注意包扎后的傷口， 觀察有無繼續滲血; 胸部外傷的患者要密切注意呼吸及胸廓運動及面色情況的變化， 及早發現張力性氣胸或閉合性氣胸的病情變化， 有無明顯加重或減輕; 腹部外傷的患者要隨時查看患者有無腹膜刺激體征、 有無腹痛、 有無腹肌緊張、 如果有脫出的腸管， 腸管顏色溫度等情況; 重型顱腦損傷者要注意有無瞳孔大小的變化及有無意識障礙的加重， 對各種引流管的引流物的質、 量要進行嚴密監測， 并根據變化及時處理。

3.2.5積極配合醫生

對于急救醫生開出的口頭醫囑 ，需要親自復述一遍，等待醫護雙方確認， 沒有錯誤后，再遵照醫生的醫囑正確使用各種急救藥品，急救中所用的藥品要有詳細、細致的記錄，并保留空瓶以便到醫院后核對，對用藥后病人的反應情況也要密切注意。

3.2.6與科室保持密切聯系

在轉動途中要及時向醫院相關科室介紹患者的病情并取得聯系，通知好相關科室做好接應的準備，以保證患者到醫院后能得到及時有效地救治。

3.3院內的處理

病人安全送回醫院急救室后，立即配合值班醫生進行院內的繼續搶救。如患者病情需要，需要住院手術治療的，要向有關科室的醫護人員移交患者，初步介紹患者的病情、受傷的經過、途中的治療情況及目前的一般情況并辦理好交接手續。

出診結束后，需要清點所用空安瓶及檢查用藥的詳細記錄，及時補充出診中所使用的藥品和器械，清洗干凈并消毒好各種監護儀，充滿氧氣以備下一次出診使用，整理書寫相關的護理記錄，對發現的問題及時向領導匯報并做出相應的改進或處理，對出診的效果進行質量評價。

雖然創傷性休克的院前急救與護理因患者病情的不同而有所差異，但是院前急救與護理質量的好壞關系重大。急救與護理質量的好壞直接關系到患者的身體健康，還關系到是否能夠減少醫護人員的專業培訓和醫療知識的普及。總之，為了更好的進行院前的急救與護理，還需要不斷的總結與吸取成功的院前救治經驗。

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