綜合護理干預對預防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果觀察研究

叢地霞 孫遠貞 竇惠珍

【摘 ?要】目的：探討綜合護理干預對預防急性期腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）形成的效果。 方法：選取2018年01月-2018年12月期間在我院神經內科住院的急性期腦卒中偏癱患者為研究對象，觀察通過綜合護理干預后患者的下肢DVT發生情況。結果：本研究共入組122例患者，其中男性69例，女性53例，平均年齡（67.12±9.84）歲。經綜合護理干預，發病后14天內僅有2例病人并發下肢DVT，發生率為1.64%。結論：綜合護理干預應用在腦卒中患者的護理中，可有效預防下肢DVT的發生。

【關鍵詞】綜合護理干預;腦卒中;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473.74 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0201-01

近年來，腦卒中發病率呈現持續走高的趨勢，已成為我國的第一致死病因和成人致殘的第一位原因^[1]。在臨床中腦卒中的常見的并發癥就是下肢深靜脈血栓（簡稱DVT），如不加以預防，將嚴重影響患者的康復，嚴重的會使患者的生命安全受到威脅，對于患者及患者家屬都有極大的影響^[2]。國外臨床已將預防DVT作為腦卒中偏癱患者的常規護理措施之一^[3-4]，但國內對于腦卒中后DVT形成的預防，仍缺少針對性較強的系統護理方案。為此，我院神經內科在以往腦卒中護理經驗的基礎上，自2018年1月開始，對收治的腦卒中患者實施了綜合護理干預，并觀察其對腦卒中患者DVT的預防效果，希望可以為預防腦卒中合并DVT的情況提供臨床資料的幫助和支持。

1 材料與方法

1.1 一般資料 ?本研究選取2018年1月-2018年12月期間在我院神經內科住院的急性期腦卒中偏癱患者為研究對象，入選標準：（1）年齡≥18歲;（2）入組患者均符合臨床中對于的腦血管疾病病的相關診斷標準^[5]，且經過腦部CT檢查后確診（包括缺血性腦卒中、腦出血、蛛網膜下腔出血）;（3）卒中癥狀出現≤7天;（4）下肢功能障礙者;（5）需臥床者;（6）入選前未出現DVT現象。

1.2 綜合護理干預方案

1.2.1 病情觀察：加強觀察包括下肢顏色、溫度、感覺、疼痛程度以及是否出現淺表靜脈曲張等變化，詳細記錄，以便及時發現異常，必要時行實驗室凝血功能檢查和彩超檢查。

1.2.2 穿彈力長襪：入院后根據患者的具體情況，協助患者穿彈力長襪防止靜脈血栓的生成，更為患者及其家屬講解彈力長襪對疾病治療的相關作用，提高患者對于治療的配合程度，根據患者的提提身材情況為患者選擇合適的彈力襪型號，以患者認為彈力適中為主要參考^[6]，囑病人早醒后穿，晚睡前脫，密切關注患者在住院期間穿著彈力襪后肢體變化，主要是血運情況，避免患者因彈力襪過緊或者其他不適而造成的患肢紅腫或發熱的癥狀。

1.2.3 康復訓練：針對患者的臨床癥狀和身體狀況，協助患者每日定時進行運動訓練，指導患者實施各個相關關節的屈伸運動，注意活動幅度要適當，速度不要過快，應該循序漸進的進行運動訓練^?[7]。待患者的病情穩定之后，相關護理人員可以協助患者下床進行行走訓練，并在患者運動過程中密切關注患者是否出現深靜脈血栓等癥狀，如有異常應及時告知主治醫生進行救治處理。

1.2.4 心理護理：患有腦卒中的患者一般會出現肢體功能性障礙，致使生活不能完全自理。出現這些情況的患者會在心理上出現恐懼、焦慮、抑郁的情緒，護理人員應與患者多進行溝通交流，以減少患者的情緒變化對病情的影響，與患者進行深入溝通，及時解答患者疑惑并給予心理疏導，緩解其心理壓力。

1.2.5 飲食指導：指導患者進食低脂肪、低鹽、高維生素和高纖維膳食，多食水果蔬菜、多喝水，不要抽煙或者喝酒，注意保持每日排便通暢性，避免因排便困難而造成的靜脈回流^?[9]。

1.2.6 健康教育和出院指導：患者入院后及出院前，進行必要的健康教育，向患者及家屬介紹下肢靜脈血栓的形成原因、危害性及預防措施等相關知識，告知患者及其家屬出院后的相關護理手段，以防患者在出院后不能接受護理而導致的病情復發。

1.3 觀察指標 ?若患者出現下肢腫脹，通過外表皮即可看出靜脈怒張的情況，該體征也表明患者出現的癥狀為DVT，實施多普勒超聲進一步確診，或患者無臨床癥狀，則在入院后七天內進行多普勒超聲檢查，或患者的癥狀為疑似DVT，則在一星期后重新進行檢查。

2 結果：

參與本次研究實驗的患者共有122例，其中男性69例，女性53例，平均年齡（67.12±9.84）歲，缺血性腦卒中76例，腦出血27例，蛛網膜下腔出血19例。經綜合護理干預，發病后14天內僅有2例病人并發下肢DVT，發生率為1.64%。

3 討論：

深靜脈血栓形成是腦卒中常見并發癥之一，如不加以預防，DVT可發生于30-40%的卒中患者，在嚴重偏癱的患者發病率可達60-75%^[10]，而DVT患者中有50-60%會發生肺栓塞^[11]。卒中患者中致病性肺栓塞的發生率為2%，占急性期死亡原因中的25%，僅次于卒中本身和感染^[12]。本研究從導致DVT出現的原因出發，為患者實施一系列具有針對性的護理干預，并密切跟蹤觀察，最終取得了較為顯著的效果，不僅可以有效降低處于急性期的腦卒中患者出現DVT的總發生率，減少肺栓塞對急性期腦卒中患者的致命威脅，而且提高了患者的生活質量，護理經驗值得借鑒推廣。

參考文獻

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