ICC置管后局部皮膚過敏反應的護理

于海瑛 王斌彬

【摘 ?要】目的：探討?PICC置管后局部皮膚過敏反應的護理方法，提高PICC置管靜脈輸液的安全性，預防導管并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對15例腫瘤化療PICC置管患者發(fā)生的局部皮膚過敏反應進行原因分析，采取相應護理措施，不斷改進導管維護方法。結(jié)果：通過精心的治療護理，患者局部皮膚過敏反應消失，導管均正常使用，無非計劃性拔管發(fā)生。結(jié)論：PICC置管后局部皮膚過敏反應是不可忽視的并發(fā)癥，工作中應總結(jié)經(jīng)驗、加強研究，對導管維護的方法進行持續(xù)改進，延長導管的有效使用時間，提高靜脈輸液的安全性。

【關鍵詞】PICC;過敏反應;護理

【中圖分類號】R198??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0208-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）做為新型輸液工具已被廣泛應用于臨床，尤其是應用于腫瘤患者的化療中。但在導管維護過程中發(fā)現(xiàn)由于導管、敷料及膠布等相關因素導致的皮膚過敏反應日益增多，是一個不容忽視的問題。輕者治療、處理影響化療進程，重者導致非計劃拔管。現(xiàn)就15例置管患者局部皮膚過敏反應的原因分析和護理體會介紹如下。

1?臨床資料

2018年10月至2019年10月PICC置管患者發(fā)生皮膚過敏反應15例，其中男性5例、女性10例，年齡34—72歲，均為惡性腫瘤化療患者。根據(jù)局部皮膚反應和自覺癥狀區(qū)分程度：輕度表現(xiàn)為PICC穿刺點周圍僅有輕微皮膚瘙癢和紅斑（面積5cm*5 cm以內(nèi)）;中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，PICC穿刺點周圍透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕、（面積為5cm*5 cm以上），部分散在粟料狀皮疹;重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出（面積為10cm*10 cm以上），抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。本組病例發(fā)生輕度過敏反應9例，中度過敏反應5例，重度過敏反應1例。以上皮膚過敏反應，夏季發(fā)生為9例，冬季發(fā)生為6例。本組患者均采用超聲引導下上肢貴要靜脈置管，選擇美國巴德公司4Fr靜脈導管，置管過程均順利，置管后均予3M透明敷貼固定導管，對導管進行常規(guī)維護。

2?原因分析

2.1?內(nèi)源性因素 ??主要包括年齡、性別及患者自身的高敏體質(zhì)等。本組發(fā)生過敏反應的患者中10例為女性，皮膚細嫩敏感，一般認為女性比男性更易發(fā)生皮膚刺激反應。腫瘤患者在接受放、化療后，皮膚敏感性增加，機體免疫力下降，容易發(fā)生過敏反應。

2.2?外源性因素 ??主要有季節(jié)因素、患者的生活習慣、PICC導管、不同貼膜、各種消毒劑的應用及護理人員的不規(guī)范操作等。（1）PICC皮膚過敏多以夏季和冬季較多見，特別是夏季氣溫高，汗液分泌多，汗液積存在固定的粘膜下，增加了對置管處皮膚的刺激。而冬季皮膚干燥，皮屑多，加上天氣寒冷毛孔收縮，同樣增加了患者過敏的概率[1]。（2）患者于PICC置管期間不按時進行導管維護，或長時間不洗澡、不更衣，皮脂屑和衣服毛屑吸附在貼膜的周圍，使貼膜局部邊緣出現(xiàn)了一層黑垢，引起皮膚痛癢造成局部皮膚過敏[1]。（3）本組患者置管后選用的是3M透明貼膜，3M透明貼膜雖然具有彈性好，粘性大，透明易于觀察且價格便宜的優(yōu)點，但其透氣性差，局部出汗不易散發(fā)，導致穿刺點感染和粘性不足，長期使用易發(fā)生過敏反應。（5）乙醇對皮膚有一定的刺激性，可能導致PICC穿刺點周圍皮膚過敏[1]。（6）護理人員能力參差不齊，部分人員未經(jīng)過系統(tǒng)的學習及培訓，無菌觀念淡薄，操作不規(guī)范，為患者進行導管維護時動作過于粗暴，使患者敏感的皮膚發(fā)生不同程度的損傷，而導致患者皮膚過敏反應的發(fā)生。

3 PICC過敏反應療效評價標準

① 痊愈???瘙癢停止，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無再次新發(fā)皮疹。

② 顯效???瘙癢顯著減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退60%

③ 有效???瘙癢減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退20-59%

④ 無效???治療后皮損消退〈20%

4 治療及護理

4.1心理護理 ??PICC發(fā)生局部皮膚過敏反應，局部出現(xiàn)瘙癢不適，容易引起患者的煩躁情緒，加之擔心導管不能保留或影響正常使用，患者均會出現(xiàn)不同程度的緊張恐慌。護理人員應該耐心、細致的對患者進行心理安慰，穩(wěn)定患者情緒;對于局部皮膚癥狀給予積極的處理，減輕患者心理負擔，使患者能正確對待皮膚過敏反應的發(fā)生，積極配合治療。

4.2局部護理

4.2.1輕度過敏反應 ?積極查找原因，耐心聽取患者主訴，選擇合適的消毒液及貼膜。本組患者中2例患者對乙醇溶液過敏，消毒液改為穿刺點用碘伏溶液，周圍皮膚采用0.1%苯扎溴銨溶液，更改消毒液后未發(fā)生過敏反應。1例患者為過敏體質(zhì)，日常維護選用水膠體敷料代替普通3M 透明貼膜，外露導管固定選用防過敏膠布，過敏反應好轉(zhuǎn)，一周后過敏反應消失。

4.2.2 中度過敏反應 ?穿刺點以碘伏棉球消毒，周圍皮膚選用無菌生理鹽水沖洗，待干后以無菌紗布剪口固定導管，表面以無菌紗布覆蓋，周圍用彈力繃帶固定，24h更換一次敷料。本組中度過敏反應患者均采用紗布包扎彈力繃帶固定， 2周左右過敏癥狀消失，局部有色素沉著。

4.2.3重度過敏反應 ?本組患者中有1例發(fā)生重度過敏反應，穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)大面積紅疹，部分區(qū)域表面糜爛、滲出、瘙癢難忍。治療方法：穿刺點以碘伏棉球消毒，周圍皮膚選用無菌生理鹽水沖洗，穿刺點周圍皮膚用地塞米松注射液濕敷，紗布剪口交叉固定導管，表面以無菌紗布固定，周圍以膠布固定，24小時換藥一次。1周后皮膚過敏反應痊愈，無新皮疹發(fā)生;患者無瘙癢主訴。

4.3飲食及生活護理 ?皮膚過敏反應期間，應指導患者進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，避免辛辣、刺激性食物及海產(chǎn)品，多飲水。穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦刺激，局部皮膚瘙癢時避免搔抓，以減少感染機會。

4.4預防 ??置管前應對患者做好評估，了解患者有無過敏史，耐心聽取患者主訴，出現(xiàn)癥狀積極處理。根據(jù)患者情況選擇合適的敷料，加強維護人員理論及技能操作的培訓，規(guī)范PICC置管及維護流程，減少人為因素導致的并發(fā)癥。患者于化療間歇期，應學會自我觀察，按時對導管進行維護，指導患者注意休息，適當活動，避免大汗，以防止汗液浸漬貼膜下的皮膚導致皮膚過敏。

5 外用敷料對比分析

5.1 普通3M透明貼膜彈性好，粘性大，透明易觀察，但其透氣性差，局部出汗不易散發(fā)，易導致穿刺點感染和粘性不足，長期使用易發(fā)生過敏反應。故發(fā)生皮膚過敏反應，應立即更換普通透明貼膜，改用其他敷料。

5.2無菌紗布的優(yōu)點是增加過敏部位皮膚的透氣性，保持局部皮膚的清潔干燥，減少汗液的刺激，改善皮膚過敏癥狀。缺點是導管固定不牢固、容易污染，且無法觀察導管刻度。患者活動時導管容易移位導致脫管，使患者活動受限，增加換藥次數(shù)。

5.3水膠體敷料具有擴張血管、促進血液循環(huán)、改善組織細胞缺氧、減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生、減輕血管對導管刺激的敏感性等特點。水膠體之所以能夠使過敏的皮膚得到康復，是因為其具有低敏性，能吸收傷口滲出液（包括汗液） ，維持適宜的氧分壓，促進血管和肉芽組織形成，維持創(chuàng)面適宜的溫度，促進傷口愈合的特點[2]。

6 總結(jié)

PICC置管已廣泛的應用于臨床，置管后皮膚過敏反應也時有發(fā)生，給患者造成了身心兩方面的痛苦，可能導致非計劃拔管的發(fā)生。護理人員在日常的工作中，應不斷的總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)范導管維護流程，分析過敏反應的原因，掌握過敏反應的處理方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，延長導管使用時間，為腫瘤患者減輕痛苦。

參考文獻

[1]聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應用及安全管理.人民軍醫(yī)出版社，2012.11ISBN978 -75091-6220-0

[2]喬愛珍.PICC典型疑難病例分析.科學出版社.2018.5ISBN978-7-03-057205-9