上消化道出血內(nèi)科護(hù)理的臨床效果

薛麗娟 李冬云 楊慧敏 侯麗杰 陳艷平 王靜晶 于洋

【摘 ?要】目的：?分析上消化道出血患者采取內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：?將80例上消化道出血患者隨機(jī)分成40例觀察組和40例對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果?兩組患者止血時(shí)間、臨床有效率和護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論?上消化道出血患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，止血迅速，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;內(nèi)科護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R969??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0228-01

上消化道出血是一種急診科常見病，是由消化道疾病導(dǎo)致的出血，該病誤診率和死亡率較高，及時(shí)采取對(duì)癥治療能夠避免患者生命受到威脅，同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以取得更好的效果^[1]。本次研究對(duì)上消化道出血患者采取針對(duì)性護(hù)理，應(yīng)用效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2018年3月收治的80例上消化道出血患者，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡范圍是22-81歲，患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分成40例觀察組和40例對(duì)照組，兩組基本資料沒有明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2護(hù)理方法

患者入院后均采取常規(guī)治療，包括進(jìn)行補(bǔ)液、禁食和抗休克，如果出血量大還要進(jìn)行輸血。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理措施如下：

（1）心理護(hù)理

上消化道出血患者臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，由于患者不了解病情，擔(dān)心治療效果，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等一系列不良情緒，因此護(hù)理人員要積極和患者開展溝通，鼓勵(lì)并安慰患者，將疾病知識(shí)和治療方法告知患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其了解到上消化道出血是可控的^[2]，避免患者思想壓力，放松心情，更好的配合治療和護(hù)理。

（2）嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察患者四肢體溫變化、皮膚顏色、患者意識(shí)情況和尿量變化，如果患者腸鳴音比較強(qiáng)，脈搏和血壓都變得不穩(wěn)定，中心靜脈壓發(fā)生波動(dòng)，說明患者有再次出血的可能。如果患者周圍血液循環(huán)發(fā)生衰竭，沒有尿液，說明患者可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭，這些情況都要做好準(zhǔn)確判斷。還要仔細(xì)觀察患者生命體征情況，觀察患者有沒有存在嗜睡、煩躁和意識(shí)昏迷的情況，并將非上消化道出血因素排除，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)出血的病因和出血量情況，及時(shí)采取處理措施。

（3）舒適護(hù)理措施

護(hù)理人員要確保房間安靜整潔，調(diào)整舒適的溫濕度，幫助患者頭偏向一側(cè)，選擇頭高腳底的位置，有助于血液回流，使患者維持吸氧，做好患者口鼻分泌物和嘔吐物清理，確保呼吸通暢，還可以采取氣管插管。要防止患者受涼，增強(qiáng)保暖措施，避免感染的出現(xiàn)。及時(shí)記錄患者尿量，為輸血做好準(zhǔn)備;嚴(yán)密測(cè)量患者體溫和血壓變化，為出現(xiàn)休克做好預(yù)防措施^[3]。

（4）預(yù)防護(hù)理措施

護(hù)理人員要準(zhǔn)確了解患者出血和再出血的癥狀表現(xiàn)和判斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)處理，積極防止出現(xiàn)并發(fā)癥，從而提升患者的治療效果。要及時(shí)做好患者血型匹配，構(gòu)建靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，還可以采用血漿替代品，做好輸血準(zhǔn)備，維持好患者較好的血容量，避免發(fā)生循環(huán)衰竭。

（5）生活和止血護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)患者做好口腔護(hù)理，將嘔吐物及時(shí)清理，避免影響到患者自身情緒和病情進(jìn)展，確保患者干凈整潔，病房每天要進(jìn)行消毒兩次。可以選擇冷鹽水對(duì)胃部降溫，使用局部止血藥物，并隨時(shí)觀察患者不良反應(yīng)情況，做好用藥指導(dǎo)和止血措施。

（6）飲食護(hù)理指導(dǎo)

如果患者沒有出現(xiàn)嘔吐或出血量較少，或者沒有發(fā)生出血，可以選擇流質(zhì)食物;如果患者癥狀為急性大出血，為了避免再次發(fā)生出血導(dǎo)致病情惡化，要進(jìn)行禁食處理，當(dāng)止血后選擇溫涼的流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)過渡為正常的進(jìn)食，避免消化道負(fù)擔(dān)太重，選擇容易消化、營(yíng)養(yǎng)含量高的食物，比如含維生素高的食物、含高碳水化合物的食物和高蛋白質(zhì)食物等，進(jìn)食量逐步加大，不能增加消化道負(fù)擔(dān)。不能進(jìn)食很硬的食物和刺激性食物，防止對(duì)消化道產(chǎn)生刺激。如果患者處于昏迷和大出血狀態(tài)，需要禁食，為了使患者有充足營(yíng)養(yǎng)，可以補(bǔ)充氨基酸。處于昏迷狀態(tài)的患者，要幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行清潔。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者全部癥狀都獲得明顯改善，嘔血和黑糞便等癥狀全部消失;有效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀得到緩解，嘔血和黑糞便等癥狀顯著減少;無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀沒有變化或出現(xiàn)加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。采用調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05說明比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療和護(hù)理結(jié)束后，痊愈、有效、無效患者，觀察組分別為24例，15例，1例，總有效率為97.5%，平均止血時(shí)間為（2.01±1.13）d;對(duì)照組分別為13例，17例，10例，總有效率為75%，平均止血時(shí)間為（3.25±2.14）d;比較兩組護(hù)理滿意度，觀察組顯著好于對(duì)照組;以上比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3?討論

上消化道出血是一種常見急癥，大部分患者表現(xiàn)為嘔血和黑便等癥狀，還會(huì)有急性周圍循環(huán)衰竭^[4]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致上消化道出血的原因和患者生活壓力大、飲食不規(guī)律密切相關(guān)。患者入院后要詳細(xì)了解其病史，準(zhǔn)確判斷病情，針對(duì)疾病原因，采取有效的治療措施，及時(shí)的搶救配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是患者恢復(fù)的關(guān)鍵^[5]。本次研究通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理措施、嚴(yán)密觀察患者病情、增強(qiáng)了患者生活舒適度，做好預(yù)防措施，對(duì)患者出血、生活飲食進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，患者治療有效率顯著提升，止血時(shí)間大大縮短。上述指標(biāo)，采取針對(duì)性護(hù)理的觀察組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，將針對(duì)性護(hù)理措施用于上消化道出血患者，患者治療有效率大大提升，止血迅速，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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