以人為本 優質服務

馬淑花

【摘 ?要】目的：探討內科護理中專科護士的培養和管理的實踐效果。具體方法是：將2018年5月——2019年5月在筆者醫院內科具有3年以上護齡的25名護士作為研究對象，以培養前、培養后進行專業技能考核對比，對患者實施整體護理，進行常規護理，護理宣傳，護理會診，資料收集，患者的滿意度等進行統計量化以及評分。結果：實行培養內科專科護士前后護士操作技能考核情況對比，進行統計學分析后，差異顯著，操作水平等明顯提高，（P<0.01）具有一定的統計學意義。結論：內科護理中專科護士的培養和管理實踐，專科護理技能顯著提高，患者滿意度提高，有效降低了醫療糾紛的發生，這一理論值得應用推廣。

【關鍵詞】內科;專科護士;培養和管理;實踐探索

【中圖分類號】R47 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0251-02

近年來，遭受內科疾病困擾，如腫瘤、心血管疾病的患者不斷增加，來內科就診的患者也在增加，這就給當前內科護理和管理提出了新要求，而臨床上也迫切需要科學、具體、系統、全面、可操作性地提高內科護理人員的理論知識以及護理技能，“打鐵還需自身硬”，借以內練素質、外練功夫，來為進一步探索現代老年患者、長期臥床患者以及晚期姑息患者長期治療護理服務模式的提升和發展，以及為內科護理工作者提供更寬闊的平臺，達到提升護理隊伍的職業素質及綜合能力的落地應用做好鋪墊。

面對生活質量提高的同時，內科疾病發病率逐年上升的趨勢，作為內科護理人員，必然需要加強自身專業護理水平，來給長期遭受內科疾病困擾的患者給予更貼心、更專業的服務，從而減輕因為疾病帶給他們生理和心理上的嚴重影響。通過醫院制定一定的計劃與標準，對內科專科護理人員進行培養，進一步提升他們的專業水平，同時，改進護理工作，切實提高患者對護理工作的滿意度。本文主要對25名內科專科護理人員進行科學培養，探討內科護理中專科護士培養和管理的實踐效果，具體開展的內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月——2019年5月在筆者醫院內科具有3年以上護齡的25名護士作為研究對象，以培養前、培養后進行專業技能考核對比，對患者實施整體護理，進行常規護理，護理宣傳，護理會診，資料收集，對患者的滿意度等進行統計量化以及評分。

1.2 方法

明確內科專科護理人員的職責，設定培養方式，具體如下

（1）專科護理人員職責

一是投入臨床護理實踐，根據從事的內科專科護理工作，直接為患者提供優質護理服務。作為培養研究對象，專科護理人員要對住院患者實施整體護理，并能夠完成達到本專科高難度的護理技術操作，解決日常護理工作中存在的一些疑難問題，讓接受護理服務的患者體會到高質量護理服務，同時獲得心理上的安全感。

二是接受護理部對專科護理人員的考核，參與護理部對自己的專業培訓，并協助本科護士長進行護理查房以及會診等;積極參與臨床護理實踐，專科護理技術操作嫻熟，能夠給護理同行傳遞專科護理的新技術、新知識;與患者以及患者家屬做好交流溝通，為他們宣講相關的疾病知識，開展心理護理、健康教育和康復指導，提高家屬以及患者的自我護理能力和水平。

三是參與到內科專科護理的會診中，對一些護理問題進行協商解決，并能夠深入探究，敢于提出有效優質的護理措施，并在具體的護理工作中進行實地應用，隨時發現問題，隨時解決問題。

四是護理工作落實到位，落實患者安全目標，密切觀察患者的病情變化，在發現異常情況時，要及時報告并處理。收集相關資料，對一些不合理的護理方法進行改革。

五是加強對護理技術和病區管理，不斷進行反思，改進護理工作，優化護理手段，從而提高內科患者對護理工作的滿意度。

六是向技能型+研究型+應用型護理工作模式轉型，開展護理科研課題及撰寫護理論文。

（2）專科護理人員培養方式

一是由醫院護理副院長、護理部主任、2名護士長組成對內科專科護理人員的考核小組，將確定為內科專科護理培養人員統一進行專科理論知識和專業技能的考核，平均分數達到90分以上者將被確定為內科專科護理培養對象。針對被確定的內科專科護理培養人員的具體情況，護理部針對專科性質，制定培養方案和培養計劃。采取被培養對象以自學與輪科相結合的方法，先在醫院ICU進行6個月的輪科，初期由專人帶教與指導，一個月后，以責任護理人員獨立承擔護理工作，根據內科不同的專科患者，對各種護理程序進行強化掌握，并結合實際的責任護理工作，個人制定護理計劃，計劃需要對危重患者觀察的敏銳性以及整體護理過程、搶救技能實施等做一重點突出。每周要參與內科專科主任查房活動，參與內科專科病例的具體討論，進一步了解內科專科醫療信息，豐富自身護理知識。在每月一次的業務講座中，認真聽取內科專科主任、醫療專家、資深醫生就內科專科中某一種疾病產生的病因，發病的機理，該病種在臨床上的表現，付諸實施的科學搶救措施，作為護理人員護理的要點，同時，還有對內科專科科室新技術與新業務的開展情況以及未來瞄準的關鍵點進行學習。

二是為進一步強化專科知識，組織培養對象每月進行一次病例教學查房，通過對內科專科的典型病例的選擇，內科專科護理培養對象要做好充分準備，匯報內科專科的某一典型病例，具體護理出查體內容與流程，對患者及家屬進行健康宣教內容以及取得的效果，分析護理過程中存在的問題，并就該問題最終確定的解決措施，內科專科護理培養對象與各科護理人員一起進行討論交流，相互切磋，交流經驗心得，傳授先進護理方法和技術。

三是為了進一步培養內科專科護理培養對象的教學能力以及提高其專科護理知識與業務水平，要求內科專科護理培養對象能夠協助護理部，承擔內科專科護理論壇、知識講座等，開展教學查房。

四是為了確保內科專科護理培養對象的培養質量，在護理培養對象出科前，成立專門的專科護理人員考核小組，對專科護理培養對象進行專科知識理論和專業技能的考核。

五是為了進一步拓展內科專科護理培養對象的視野，提高其專業水平，在輪科結束后，將其送至上級內科專科醫院，進行6個月以上的進修，從而不斷汲取更為專業的內科專科先進的護理經驗，切實從上級醫院能夠學到專科護理新知識、新理論，掌握專科護理新技術、新方法。

六是為了進一步擴充內科專科護理培養對象的新業務、新知識、新理論、新技術，更好的了解新時代護理學科發展的未來趨勢，吸收護理先進的護理觀念和護理模式，更好地適應臨床，對專科護理培養對象進行選送，參加國際或者國內專科護理學術會議、護理管理大會以及專家護理課程教育、論壇等。

（3）專科護理人員培養效果

評定方法：統計學方法、問卷調查

采用SPSS21.0軟件處理資料， X2檢驗 t檢驗，P<0.05代表有統計學意義。

對心內科病房的30名患者進行問卷調查。

效果一：

參與內科專科護理培養對象的專科護理技能水平提高顯著。經過長達一年的內部培訓以及選送外出進修等，參與內科專科護理人員的理論水平和業務技術水平取得顯著提高，在內科各科臨床上切實發揮了一定的專業帶頭作用，并發揮了指導作用，有效提高了醫院內科專科護理水平，并就醫院醫療技術的快速發展提供了助力。

醫院腎內科、心血管內科、綜合ICU等內科科室實行內科專科護土培養，對3年護齡以上護土就搶救操作技能培養前與培養后的考核情況進行了比較（見表1），這些科室針對即將實行的內科專科護理人員培養，進行了培養前考核，與實行一年后的專科護理培養對象的考核，在統一標準的情況下，內科專科護土考核小組對3年護齡以上的25名護土進行考核，并對培養前、培養后的考核分數進行了統計學分析。實行內科專科護理人員培養前、培養后護理人員搶救操作技能差異具有顯著性（P≤0.01），內科專科護理人員培養對象在專科護土的帶動和指導下，其實際護理技能以及操作水平得到明顯提高。

效果二：

經過培養后的內科專科護理人員在護理工作中的提升表現，體現在患者的滿意度有效提高。在臨床護理實踐中，內科專科護理培養人員為護理對象提供了優質的護理服務，并且也為專科臨床護理工作提供了一定的專業指導。培養后的專科護理人員思想得到進一步的凈化，認識得到提高，能夠結合新時代對護理工作的要求，牢記自己的職責，強化意識，注重行動實踐，把護理工作往深里、往實里、往細里做，一方面提升專業技能，另一方面不斷實現人文性的護理理念，加強了自身的知識儲備，如吸收醫學之外的心理學、人際關系學等專業知識，從而用科學方法疏導患者不良情緒。就一些患者存在的恐懼、焦慮以及抑郁等的不良情緒和心理，加強溝通與交流，做好心理疏導，從而幫助患者能夠擺脫不良情緒，配合治療，提高治療依從性，增強信心。秉承健康教育理念，經過培養的專科護理人員加強了對專科疾病的健康宣教，為患者宣教了疾病健康相關知識，提高了患者的自我護理能力以及患者家屬對患者的護理能力，如，讓患者充分享受“知情權”，通過就患者所患疾病的歸因，如何治療，最佳的治療方式以及具體臨床表現等有個全面了解，從而讓患者做到“心里有底”后，積極配合治療，并能夠科學的管理身體。面對內科患者的不同病情，培養后的護理人員更注重人文關懷，不僅從心理上進行疏導，還就患者如何科學飲食提供指導。如，患有心血管疾病的患者，起疾病的產生原因很大程度上與起不合理的飲食結構有關系，有的患者脾氣暴躁，思想僵化，認為自己住院治療康復后，還可以抽煙、喝酒、海吃海喝，針對患者的思想觀念以及性格特點，培養后的護理人員采用“以柔克剛”的方法，用溫和的語言、真誠的微笑先來為患者之間的交流做好鋪墊，再循循善誘的與患者進行病情分析，讓其認識到不健康的飲食習慣，如吸煙喝酒對身體的危害，同時，還需要注意高維生素食物、高蛋白等補充要做到適量，從而有效控制脂肪攝入，做到科學、健康的飲食，養成良好飲食習慣。在內科專科護理工作中，所面對的患者年齡偏大，因此，有的患者的記憶力比較差，容易忘記服藥，或者錯過服藥時間，專科護理培養人員對患者進行正確用藥的指導，需要一天中多次提醒患者，并告知每次服用時間和計量，對一些老人服藥過量的現象，進行針對性講解，對服藥注意事項加強告知次數，從而避免患者出現用藥錯誤的事件發生。面對患者的意愿生活，內科專科護理培養人員及時做好病房清潔與消毒處理等日常工作，保證室內空氣流通，溫度適宜，盡最大可能為患者提供良好的住院環境，營造和諧的人文環境。

經過內科專科護理培養人員行動到位、技能到位的護理，最大限度使得患者的并發癥的發生幾率有效減少，并縮短了患者的住院時間，進一步幫助患者降低了醫療費用，患者不僅身體康復卓有成效，還節省了家庭經濟支出，患者對于護理工作的滿意度從統計數據看出得到了顯著提高。

2 結果

根據表（2）在內科專科護理人員培養前和培養后，患者護理服務滿意度培養前滿意度為83.3%（25/30）， 培養后患者護理服務明顯高于培養前，為96.67%（29/30）， P<0.05，有統計學意義。

2 討論

隨著傳統醫學模式逐漸向著生物—心理—社會醫學模式的轉變，根據“健康不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩定的心理狀態和具有良好的人際交往能力”這一世界衛生組織健康定義，從中可以看出， 新時代的發展，進一步推動也延伸了健康的內涵。同時，隨著現代人們生活品質的提高，健康意識不斷增強，對于護理人員的要求日益提高，其中包括專業水平增高、護理內容增多、需求范圍增大、時間延長，并且護理觀也發生了深刻變化。當前，社會對內科護理人員的素質和價值，以及在醫療衛生行業中所起到的作用同樣提出了更高要求。內科疾病患者大多數是中老年人，同時，慢性疾病居多，不少患者不僅是是醫院的“常客”，有些患者隨著年齡增大，抵抗力減弱，需要長期住院治療。對于患者來說，年齡增大，面對病情反復發作和住院，不僅身體受到影響，還會出現不良心理和情緒反應，并隨著時代的發展變化，患者觀念等都在改變，這就給內科護理工作提出了新要求。可以說，?面對新時代對護理工作提出的需求，內科常規護理模式已經無法滿足護理觀發生變化后患者就醫療服務的切實需求，要提高患者的滿意度，給予他們更為專業、人文、科學、合理的服務體驗，因此，筆者所在醫院就探索現代內科專科護士培養和管理進行了實踐研究，據相關資料顯示，通過對內科專科護理人員的培養，極大的提高了護理理念、護理技能以及護理服務水平，為患者疏導不良情緒，提供優質服務，患者治療疾病的配合性以及依從性更為明顯，提高了患者滿意度，拉近醫患關系，降低了醫療糾紛。

綜上所述，內科護理中對專科護士進行培養和管理可以改善以患者關系，提高護理服務滿意度，降低醫療糾紛，值得應用與推廣。