角色體驗式翻轉課堂在婦科臨床護理帶教中的應用

周維艷 盧欣 方春桃 項克梅

【摘 ?要】目的：評價角色體驗式翻轉課堂對高職護生在婦科臨床護理教學中的應用效果。方法：從婦科實習的護生中采用抽簽法隨機抽取76人，分兩組各38人分別作為試驗組和對照組，對照組采用傳統教學講授模式，試驗組采用角色體驗式翻轉課堂教學模式，教學結束后比較兩組護生操作和理論成績，健康教育能力及自我導向學習能力評分。?結果：試驗組理論及操作成績明顯高于對照組（P﹤0.05）;健康教育能力以及自我導向學習能力得分總分、學習意識、策略、行為、評價、人際關系維度得分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。結論：角色體驗式翻轉課堂臨床教學能顯著提高高職護理實習生的專科知識、健康教育溝通能力和自我導向學習能力，值得進一步推廣完善。

【關鍵詞】翻轉課堂;角色體驗;護理教育;臨床帶教;自我導向

【中圖分類號】R560??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0274-01

臨床護理帶教是通過實踐幫助實習護士消化在學校學到的理論知識，以便獲取進入健康保健系統與繼續教育所需具備的專業與個人技能、行為及態度的一個過程^[1]。臨床護理帶教是組成護理教學一個重要部分，為理論教學逐步向實踐的過渡。隨著科技信息化的發展，醫學知識的獲取也在發生變革。“翻轉課堂”是順應時代發展，與課堂教學進行深度融合的新型，強調“交互式”體驗的教學模式^[2]。為提高護理實習生的學習效果，將角色體驗式翻轉課堂引入到婦科的臨床帶教中。老師充當導演角色，讓學生根據導演設置的角色扮演參與模擬演示的一項教學活動，從而激發護生興趣，促進教學相長，提高實習生快速適應服務臨床的能力^[3]。目前經過1年的試點，取得良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1-12月在我院婦科實習的76名護理實習生，大專學歷，作為研究對象，實習時間2周。按照實習先后順序，隨機分組為兩組，第一組為試驗組，第二組為對照組，各38人。兩組實習生的帶教老師均在婦科工作10年以上，具有本科學歷和帶教資格，N3級的主管護師。兩組實習生在年齡、理論考試成績等一般特征差異無統計學意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法?對照組采用傳統臨床護理帶教模式，帶教老師在實習生入科后進行入科宣教，講解婦科常見疾病的治療、圍手術期的護理與健康教育、出院指導，床邊示范護理操作，護生在老師放手不放眼的狀態下完成對患者的服務，最后出科考試。試驗組在傳統帶教方式的基礎上增加角色體驗式翻轉課堂內容。首先，組建學習交流群，老師將與實習任務相關的學習資料，如課件、視頻、微課、獲取學習資料的網址等發給護生。護生成員根據老師發的模擬情景，選擇角色（醫生、護士、患者）扮演，進行演練。護生可以互換以體驗不同的角色。上演后，角色成員之間可以就學習內容進行發問與互答，帶教老師予以補充或糾正。此后，所有成員均可對本次學習內容進行提問與互答，由老師對小組的回答進行點評。老師可以在角色演示中設置一些現實刁難問題和操作中設計一些啟發性??問題或障礙，檢查護生的隨機應變能力和知識掌握情況。

1.2 效果評價

1.2.1 成績考核 ?實習2周后進行考核，比較兩組護理實習生對圍手術期健康教育知識掌握情況，理論考核以及婦科專科操作（會陰沖洗、無菌導尿），考核成績采用百分制。健康教育評價表用于考核健康教育知識的運用情況。理論考核：從三基應知應會題庫中隨機抽取40個單選題，20個多選題，4個簡答題，2個案例分析組成總分100分的試題供研究組和對照組進行測試。為保證質量控制，將兩組試卷進行打亂順序，由其他帶教老師批改。操作考試：隨機抽取一項進行考核，為保證質量控制，考核老師為非帶教老師。

1.2.2調查問卷 ?護生出科時，帶教老師對護生進行關于教學方法評價的問卷調查，了解其對采用的教學方法、教學態度、教學內容及其教學效果的評價，兩組問卷共發放76分，回收76份，回收率100%。

1.3.3 ?評價自我導向學習能力 ??應用自我導向學習能力評定量表（Self-Rating Scale For Self-Directed-ness in Learning，SRSSDL）^[4]?，該量表由學習意識、學習行為、學習策略、學習評價及人際關系技能5個維度，共60個條目構成，采用Likert 5級計分法，量表滿分為300分，分值越高，表示自我導向學習能力越高，該量表具有良好的信效度^[5]。

1.2.3 ?統計學方法 ?采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論與操作考核結果（見表1）

2.2 兩組護生對教學方法滿意度評價（見表2）

2.3兩組護生自我導向學習能力得分比較（`見表3）

3 討論

3.1?提高實習生對專科知識的掌握程度 ?本研究發現，觀察組實習生在經過角色體驗式翻轉課堂培訓后，理論和操作成績得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），說明這種帶教模式較傳統的帶教模式有優越性，國內其他學者翻轉課堂的應用結果也證實了這種觀點。

3.2 提高了教學效果和護生對教學方法的滿意度 ?在角色體驗式翻轉課堂實施中，護生在演示前先熟悉了疾病的相關知識，健康教育主要內容，以及涉及到的專科操作流程。在演示過程中加以引導，并根據實施情況設計一些啟發性問題或者障礙。演示結束，帶教老師進行總結，講解難點和重點，肯定護生的成績，并提出切實可行的整改措施。而傳統的帶教模式只是枯燥地講解，老師講學生聽，聽得效果不能立即展現^[6]。從表2看出，試驗組護生對教學方法評價中的4個項目的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3.3?提高實習生的自我導向能力 ?自我導向學習能力是通過識別各種資源，設置目標，選擇策略，評估學習進程，反映學生主動學習，解決問題，吸收知識的能力^[7]。本研究發現試驗組在學習策略、意識、行為、評價、人際關系維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。角色體驗式翻轉課堂通過對角色觀察、模仿和扮演，學生身臨其境于虛擬的教學環境中，激發實習生變被動地看為主動的做^[8]。通過護士、患者角色的分別體驗，在互動中發現認識上的誤區，找到解決問題的最佳方案。通過模擬角色扮演，護生能夠真正理解應用所學知識和技能，培養分析和解決問題的能力，以及溝通協調能力^[9]。

4 小結

綜上所述，在臨床帶教中，實施角色體驗式翻轉課堂在提高實習生專科知識和理論水平、提升溝通能力和護生自我導向能力等方面取得了良好的效果。讓實習生身臨其境，激發了護生的學習興趣同時鍛煉和培養了護生臨床思維能力，但在對實習生健康教育能力的評價上，相關的文獻較少，其評價體系還需進一步完善。此外，部分學生反映該帶教模式因為加重了學習任務而感到壓力，因此如何進一步優化帶教模式，給學生減壓也是我們以后的努力方向。

參考文獻

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