腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果對比

寧鑒

摘要：目的：旨在研究腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術與開放式無張力修補術治療成人腹股溝疝的臨床治療效果。方法：納入研究對象為本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股溝疝患者，將所選患者按照手術治療措施的不同，分為對照組55例，實施無張力修補術治療，另外55例患者作為觀察組實施腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療，觀察2種手術方式臨床治療效果。結果：通過對2組患者實施不同的手術治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對比2組患者手術相關臨床指征比較發現，相較于對照組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、術后住院時間以及住院總費用來講，觀察組患者手術治療措施更優;通過對2組患者實施不同的手術治療措施后，觀察組患者手術治療后并發癥的發生率為5.45%，對照組患者并發癥的發生率為25.45%，相較于對照組患者而言，觀察組患者手術治療措施安全性更高，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：對于成人腹股溝疝患者，對其實施腹腔鏡經腹腔膜前疝修補術治療，在保證手術質量的基礎上，降低手術創傷，安全性高，應在臨床上進行推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡經腹腔膜前疝修補術;開放式無張力修補術;成人腹股溝疝

腹股溝疝是臨床常見疾病，主要是指患者腹腔內臟器或者組織偏離正常位置，通過先天或者后天形成的裂孔、間隙薄弱期進入其他部位，治療措施不及時會導致患者生命安全受到威脅^[1]。臨床針對成人腹股溝疝的主要治療措施是通過手術治療，但傳統開放式無張力修補術治療過程中手術切口較大，對患者造成嚴重創傷，本次研究的主要目的就是觀察腹腔鏡經腹腔膜前疝修補術與開放式無張力修補術治療成人腹股溝疝的臨床治療效果，以下數據是本次研究具體研究結果。

1資料與方法

1.1臨床資料

納入研究對象為本院2017年8月-2018年8月收治的110例成人腹股溝疝患者，將所選患者按照手術治療措施的不同，分為對照組55例，實施無張力修補術治療，另外55例患者作為觀察組實施腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療。觀察組患者中男53例，女2例，年齡分布在47-64歲之間，平均年齡（52.31±2.22）歲，疾病類型中直疝患者20例，斜疝患者35例;對照組患者中男52例，女3例，年齡分布在46-65歲之間，平均年齡（53.69±3.05）歲，疾病類型中直疝患者21例，斜疝患者34例;所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現、疾病類型上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。醫院倫理委員會已經同意本次研究，患者以及患者家屬在知曉本次研究具體詳情的情況下，均已經同意本次研究，并簽訂知情同意書。

入選標準：均為首次發病;在接受本次手術治療之前未接受過其他治療措施;既往未實施過其他腹部手術患者^[2]。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的;合并嚴重心腦血管疾病的患者;患有其他嚴重疾病，（例如腫瘤等）;患有精神類疾病，不能配合本次研究的;存在手術禁忌癥的患者;既往參加過類似研究的患者^[3]。

1.2方法

1.2.1對照組：實施開放式無張力疝修補術治療：具體措施為：對患者進行硬膜外麻醉措施后，實施傳統腹股溝疝切口，高位對疝囊進行游離至腹膜外間隙，對于比較大的疝囊進行橫斷結扎處理，將巴德網塞放置在疝環中，縫合網塞邊緣以及疝環周圍的腹橫筋膜，對網塞進行固定，游離精索后，將補片置于精索后，之后縫合固定補片邊緣、恥骨結節、腹股溝韌帶等。

1.2.2觀察組：使用腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術進行治療，具體措施包括：對患者進行全身麻醉后，經臍緣切口穿刺針建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12-14mmHg，臍部置10mmTrocar作為觀察孔，經兩側腹直肌外緣，健側臍下患側平臍置入另外兩枚Trocar，采用頭低腳高10-15度的體位，在距離疝環口上緣2cm的位置沿內側皺襞向髂前上棘方向，橫向做一長約6-8cm的腹膜切口，分離腹膜進入腹膜前間隙，外側腹膜向下游離至髂腰肌中部水平，內側腹膜向下向內側分離，進入恥骨膀胱間隙，顯露恥骨疏韌帶和恥骨聯合并超過中線。最后游離疝囊，精索腹壁化，斜疝進入陰囊的較大疝囊進行橫斷遠端止血曠置。使用愛惜康補片修剪至15cm*10cm，在已游離腹膜前間隙內展平，覆蓋肌恥骨孔，并確保聯合肌腱與上緣重疊至少2cm，內側覆蓋整個恥骨結節，雙側疝患者的兩側補片需要與恥骨重疊，充分展開補片后，生物膠多點固定，縫合腹膜，覆蓋補片。

1.3觀察指標

觀察2組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、術后住院時間、住院總費用;記錄2組患者術后并發癥的發生率^[4]。

1.4統計學方法

對本次研究的實驗數據采用Epidate3.0錄入、核對數據庫，數據用SPSS 22.0分析，計量資料的表示方法為（均值±標準差），組間比較差異性是否顯著采用t進行驗證;%用以表示比并發癥發生率，數據間比較行X²檢驗。雙側P<0.05視為差異具備統計學意義。

2結果

2.1臨床指征比較：從表1可以發現，通過對2組患者實施不同的手術治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對比2組患者手術相關臨床指征比較發現，相較于對照組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、術后住院時間以及住院總費用來講，觀察組患者手術治療措施更優，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2安全性分析：從表2可以發現，通過對2組患者實施不同的手術治療措施后，觀察組患者手術治療后并發癥的發生率為5.45%，對照組患者并發癥的發生率為25.45%，相較于對照組患者而言，觀察組患者手術治療措施安全性更高，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，發病因素具有多樣性，且病情具有反復性，較難被治愈，患者發病后，對患者日常生活造成嚴重影響，病情嚴重者甚至會危及患者生命，較難被治愈。臨床針對腹股溝疝患者主要治療措施是通過手術治療，傳統手術治療方式為無張力疝修補術，具有一定的治療效果，但治療過程中手術切口較大，術中出血量多，手術完成后對患者造成較為嚴重的損傷，增加術后并發癥的發生率，影響手術質量，且不利于患者的恢復及預后，病情容易反復。隨著近年來微創技術在我國的發展，在臨床手術上的應用逐漸廣泛，手術治療過程中通過腹腔鏡對患者病變部位進行觀察，依據病變部位的具體情況進行手術，同時手術過程中手術切口較小，保證了患者腹膜的完整性，避免對患者其他組織或器官造成損傷，減少手術創傷，有利于患者的恢復。但使用腹腔鏡治療過程中，可視范圍有限，操作空間也被局限，對于手術操作者的要求較高，因此需要臨床醫師提升自身專業素養以及操作水平。

本次研究發現，通過對2組患者實施不同的手術治療方式，2組患者均已被治愈出院，但對比2組患者手術相關臨床指征比較發現，相較于對照組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、術后住院時間以及住院總費用來講，觀察組患者手術治療措施更優;通過對2組患者實施不同的手術治療措施后，觀察組患者手術治療后并發癥的發生率為5.45%，對照組患者并發癥的發生率為25.45%，相較于對照組患者而言，觀察組患者手術治療措施安全性更高;證明對于成人腹股溝疝患者實施腹腔鏡經腹腔膜前疝修補術的手術措施治療，在保證手術質量的前提下，減少手術時長，降低術后出血量，從而降低術后并發癥的發生率，應增強其在臨床上的廣泛使用。

綜上所述，使用腹腔鏡經腹腔膜前疝修補術治療成人腹股溝疝患者，在保證手術質量的前提下，減少手術時長，減少術中出血量，降低術后并發癥的發生率，治療安全性高，應增強其在臨床上的應用推廣。

參考文獻：

[1]呂峰，查俊華.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術在成人腹股溝疝中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（98）：186+190.

[2]湯飛.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（33）：132-133.

[3]寧祝賓.不同手術方法治療成人腹股溝疝患者的臨床療效比較[J].醫療裝備，2018，31（20）：75-76.

[4]楊科，汪宏，朱麗丹，等.雙腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與完全腹膜外疝修補術療效觀察[J].包頭醫學院學報，2018，34（09）：31-33.