11296 例大同市新生兒聽力篩查結果及相關影響因素分析

戎美燕

摘要：目的：分析2017年大同市新生兒聽力篩查結果及相關影響因素。方法：采用瞬態耳聲發射（TEOAE）技術，對11296 例新生兒進行聽力篩查，初篩于生后 2-3d完成，初篩未通過者于生后 42d 復篩，復篩未通過者于出生后3個月行DPOAE、聲導抗、ABR、ASSR等聽力學檢查，并對外耳道發育畸形患兒行顳骨CT檢查。結果：接受聽力篩查的11296例新生兒，初篩通過10813例，通過率為95.72%。其中正常兒為97.53%，高危兒88.17%，男嬰為93.19%，女嬰為97.98%，左耳為96.57%，右耳為96.79%，順產為96.01%，剖宮產為95.18%，早產兒為89.78%，低體重兒為78.99%，宮內窘迫兒為76.59%，窒息兒為80.56%，高齡產婦為88.22%，多胎妊娠為89.86%。對各個因素進行單因素分析，結果顯示性別、生產方式、早產兒、低體重兒、宮內窘迫兒、窒息兒、高齡產婦、多胎妊娠，共8個因素對聽力初篩影響有統計學意義。初篩未通過的483例新生兒中僅有145 例進行復篩，復篩率 30.02%，復篩通過126例，復篩通過率86.90%，19例不通過者接受診斷性聽力學檢查，最終確診14例先天性聽力損失，7例為輕、中度聾，6例為重度聾，其中1例為外耳道發育畸形。新生兒先天性聽力損失總檢出率為0.124%（14/11296）。結論：高危兒聽力初篩的通過率明顯低于正常足月兒，對各個因素進行單因素分析，結果顯示性別、生產方式、早產兒、低體重兒、宮內窘迫兒、窒息兒、高齡產婦、多胎妊娠，共8個因素對聽力初篩影響有統計學意義。

關鍵詞：新生兒;瞬態誘發耳聲發射;聽力篩查;聽力障礙;結果分析

聽力障礙是較常見的先天性缺陷之一，國外報道正常新生兒先天性聽力障礙發生率為1～3‰^[1]。聽力障礙不僅會導致聾啞、語言發育遲緩，還會造成兒童情感、心理和社會交往等能力的發育遲緩，給個人、家庭及社會帶來沉重的負擔。耳聲發射（oto acoustic emissions，OAE）檢查具有客觀、準確、無創傷、簡便，測試時間短，受檢兒無痛苦，家長易于接受等優點，因此成為新生兒聽力篩查的首選方式并被廣泛接受。為了解新生兒的初、復篩率及聽力損失檢出率，本研究采用丹麥 Madsen 公司生產的 Accu-Screen 瞬態誘發性耳聲發射（transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE）篩查儀，對大同市第一人民醫院產科的新生兒進行聽力篩查。現將我院2017 年的篩查工作情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于2017 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 31 日本院住院分娩并自愿選擇新生兒聽力篩查的11296例新生兒為研究對象，其中女嬰5977例，男嬰5319例;剖宮產3836例，順產7460例;低體重兒395例;早產兒313例;宮內窘迫兒252例;新生兒窒息36例;高齡產婦1163例;多胎妊娠138例。所有產婦在妊娠期和新生兒出生后均未接觸過耳部有毒性藥物。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器

采用丹麥 Madsen公司生產的Accu-Screen耳聲發射篩查儀。

1.2.2 篩查程序

對出生后 2～3d 的新生兒進行第一次耳聲發射篩查，未通過和/或具備聽力損傷高危因素的新生兒須在出生后42d 進行復篩（雙耳復篩），復篩未通過者于生后3個月行DPOAE、聲導抗、ABR、ASSR等聽力學檢查，并對外耳道發育畸形的1例患兒行顳骨CT檢查。

1.2.3 測試方法

本操作由耳鼻喉科醫師完成，新生兒需處于睡眠或安靜狀態，環境噪音低于 45 分貝。首先清潔外耳道分泌物（耵聹、羊水等）及脫屑，選擇合適的耳塞，然后將測試探頭輕輕放入外耳道1/3 處進行檢測，如未通過，需重復2～3 次測試。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力篩查情況

接受聽力篩查的11296例新生兒，初篩通過10813例，通過率為95.72%。其中正常兒為97.53%，高危兒88.17%，男嬰為93.19%，女嬰為97.98%，左耳為96.57%，右耳為96.79%，順產為96.01%，剖宮產為95.18%，早產兒為89.78%，低體重兒為78.99%，宮內窘迫兒為76.59%，窒息兒為80.56%，高齡產婦為88.22%，多胎妊娠為89.86%。對各個因素進行單因素分析，結果顯示性別、生產方式、早產兒、低體重兒、宮內窘迫兒、窒息兒、高齡產婦、多胎妊娠，共8個因素對聽力初篩影響有統計學意義。詳見表1。

2.2復篩及聽力診斷結果

初篩未通過的483例新生兒中僅有145 例進行復篩，復篩率 30.02%，復篩通過126例，復篩通過率86.90%，19例不通過者接受診斷性聽力學檢查，最終確診14例先天性聽力損失，其中1例為外耳道發育畸形（單側外耳道閉鎖），行顳骨CT檢查示鼓室發育不良，7例為輕、中度聾，6例為重度聾。新生兒先天性聽力損失總檢出率為0.124%（14/11296）。

3 討論

聽力障礙是新生兒發育障礙疾病之一。2歲前是嬰幼兒各項能力及技能發育的關鍵時期，聲刺激對嬰幼兒言語、情感、智力的發育有著重要的作用。在新生兒生后2～5d 進行聽力篩查，可早期發現聽力障礙的嬰兒、以便早期診斷、早期干預，減少聽力障礙對兒童言語發育及神經發育等的影響，提高生活質量。

本組研究顯示新生兒的初篩通過率為95.72%，其中，正常兒的初篩通過率明顯高于高危兒的初篩通過率。各項高危因素單因素分析后發現性別、生產方式、早產兒、低體重兒、宮內窘迫兒、窒息兒、高齡產婦、多胎妊娠，這幾個因素對聽力初篩影響有統計學意義。分析原因如下：

隨著醫療技術的發展，早產兒在我國近年來的存活率有很大提高，其主要指新生兒胎齡不足37周出生^[2]。早產兒各器官及系統的發育相對不成熟，存在包括聽力損害在內的神經系統損傷，被認為是先天性聽力損傷發病的高危群體^[3]。窒息可引起新生兒中樞神經系統損傷，生后窒息缺氧使毛細胞、聽神經、聽覺傳導通路等各級神經元受到損傷，引起感音神經性耳聾。宮內窘迫、窒息時，低氧血癥、酸中毒影響耳蝸的正常代謝，減少外毛細胞的數量，也可使聽力篩查的通過率降低。考慮胎齡、窒息及出生體重等均對早產兒聽力可產生重要影響^[4]，因此對早產兒進行必要的聽力篩查非常重要。

近年來有研究結果顯示，性別對新生兒聽力初篩通過率有影響，女嬰高于男嬰。國外學者分析原因為雌激素對中樞神經系統有保護和刺激作用，不同的雌激素水平也影響耳蝸的發育水平，導致不同性別新生兒聽力初篩結果有差異。Cassidy等研究結果表明男性耳蝸長度較女性長，外毛細胞總量較女性少，外耳道容積較女性大，這些因素導致男孩通過率低、女孩通過率高的現象。這和本研究結論相一致。有研究表明，內側橄欖耳蝸束的左右不對稱性與 TEOAE左右耳差異有一定的關系，TEOAE是由OHC活動所產生內側橄欖耳蝸束支配OHC內側橄欖耳蝸束功能在左右耳間不對稱可能導致新生兒左右耳聽力篩查結果的不同。對TEOAE不同耳別的初篩通過率有一定的影響。本研究顯示左右耳的差異無統計學意義，與其相反，尚需進一步研究。不同分娩方式初篩未通過率比較有統計學意義，可能由于剖腹產的新生兒耳道未經產道擠壓，有羊水、胎脂等異物殘留堵塞，導致剖腹產的新生兒初篩通過率低于順產的新生兒。高齡產婦的胎兒宮內發育遲緩和早產、難產的可能性大，因而高齡產婦的新生兒初篩通過率低于非高齡產婦的新生兒，這與郭亞青的研究相一致。隨著輔助生殖技術的出現，多胎妊娠較前增多。多胎妊娠是常見的高危妊娠，也易發生宮內發育遲緩和早產等，其新生兒初篩通過率低于單胎妊娠的新生兒。

4 結論

普及新生兒聽力篩查，加強孕期保健，積極宣教，提高人們對新生兒聽力篩查必要性的認識，特別是具有聽力損失高危因素的新生兒尤為重要，做到早發現，早干預。有研究結果發現影響最終語言能力的唯一相關因素是聽力障礙發現的早晚，而不是聽力損失的程度^[5]。對初篩未通過的患兒家屬要盡可能減少其心理壓力，使家屬正確理解篩查結果，并告知準時進行隨訪的重要性。提高復篩率，是降低聽力殘疾發生率的重要措施，并做好定期隨訪。

珠海市通過建立新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統，根據添加的聽力篩查、診斷和康復結果進行分類匯總、生成各類報表，在一定程度上解決了聽力篩查工作跟蹤、隨訪難的問題^[6]。我們可以借鑒，把篩查、診斷、早期干預一體化落到實處，提高本院的復篩率，降低聽力障礙對患兒產生的不良影響，提高生活質量，減少社會和家庭的負擔。

參考文獻：

[1] Fernhoff PM. Newborn screening for genetic disorders. Pediatr Clin North Am，2009，56：505-513.

[2] 蔡賢華，儲燕.影響新生兒聽力篩查測試的相關因素及其對策[J]. 中國婦幼保健，2015，30（4）：563 - 564.

[3] 朱榮平，楊利民，張琳，等. NICU 早產兒自動腦干聽性反應影響因素的臨床分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：208 -209.

[4] UHLER K，THOMSON V，CYR N，et al. State and territory EHDI databases：what we do and do not know about the hearing or audio-logical data from identified children[J]. Am J Audiol，2014，23（1）：34 - 43.

[5] 彭倩，何銳志，胡滿和，等.6378例新生兒聽力篩查[J].中國婦幼保健，2004，19（9）：78.

[6] 劉清明，陳宇，陳深茂.珠海市新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統臨床應用評估[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17：585.