30例結核性膿胸的外科治療

封府

摘要：目的：探討結核性膿胸的外科治療方法去及效果。方法：選取我院2016年7月-2018年6月間收治的30例結核性膿胸病例，對治療方法和效果進行分析。結果：通過外科手術和精心治療，治愈29例，總有效率96.67%。結論：結核性膿胸是臨床比較常見的病例，任何年齡段都可能發病，根據患者的具體情況，制定具有個性化的治療方案，通過外科手術治療，能夠達到比較滿意的治療效果。

關鍵詞：結核性膿胸? 外科治療? 研究

1 前言

結核性膿胸通常是由肺結核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂后，導致胸膜受到結核分枝桿菌感染所引起胸膜積膿，或由于滲出性胸膜炎積液長期不能得到吸收等原因所致。近年來，由于肺結核的發病率有所回升，臨床結核性膿胸病例也不同程度的有所增加。在臨床治療上，采用內科保守治療的方法進行治療，效果并不十分理想，治療不徹底，復發率較高。而采用外科手術的治療方法，效果比較理想，治愈率較高，復發率低，是目前臨床治療結核性膿胸的最有效方法。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本研究收集了我院2016年7月-2018年6月收治的結核性膿胸病例30例。其中：男性21例，女性9例;年齡15-63歲，平均41.8歲;病程8-105個月，平均32個月。在30例結核性膿胸病例中，全膿胸13例，局限性膿胸17例;其中：右側膿胸19例，左側膿胸11例。上述30例病例，均患有結核性滲出性胸膜炎病史，經涂片或痰培養，結核病菌陽性26例，占76.67%，結核性膿胸特征明顯。

2.2 方法

30例病例均實行外科手術治療。在手術前，給予3-5個月的抗結核治療，并給予相應的抗生素治療以有效應對非特異性感染，臨床抗結核治療期間，行2次及以上胸腔穿刺引流，其中有19例行采用胸腔閉式引流（包括在手術治療前實施者），占66.33%。手術前根據病癥之間的差異，制定了具有針對性的精細的手術方案，手術過程采用靜吸復合式全身麻醉，手術方式則分別采用胸膜纖維板剝脫方式剝離膿腔纖維板、帯蒂肌瓣胸腔內部移植填充膿液被清除后的膿腔、切除膿腔外側肋骨致胸廓成形等手術治療方案。

行手術治療之前和手術后7天、60天分別行靜脈采血，利用全自動血沉儀對血沉進行檢測;痰液涂片檢查;對胸水進行細菌培養;對胸部進行X射線和CT檢查;對胸腔做B型超聲檢查。在手術過程中取胸腔膿液做普通培養和結核病菌培養，并將培養標本做病理檢查，以確定治療效果。

3 結果

3.1 痊愈標準

（1）完全治愈：肺部不再有活動性病變，膿腔完全閉合，創口愈合完好，胸液或胸膜組織抗酸桿菌經過涂片或結核病菌培養并經病理檢查呈陰性反應。肺臟復張80-100%，血沉恢復到正常標準。（2）明顯好轉：手術后恢復狀況良好并保持穩定，肺部X射線檢查無活動性病灶，胸液或胸膜組織抗酸桿菌經過涂片或結核病菌培養并經病理檢查呈陰性反應，肺臟復張達到50-80%，可能有比較小的殘腔或竇道存在，換藥后需要再次進小型手術以達到完全治愈的目的，血沉指標為10-40mm/h。（3）效果不良。患者術后病情恢復較慢，臨床上仍然具有典型的結核性膿胸的癥狀，肺臟復張低于50%，X射線檢查有較大的膿腔或支氣管胸膜瘺的存在，胸液或胸膜組織抗酸桿菌經過涂片或結核病菌培養并經病理檢查呈陽性反應，血沉指標大于40mm/h。

3.2 本案例治療結果

本案例30例病例中，有14例采用胸膜纖維板剝脫手術治療方案，完全治愈13例，治愈率92.86%，明顯好轉1例，占7.14%;11例采用帯蒂肌瓣胸腔內部移植填充膿液被清除后的膿腔治療方案，完全治愈10例，治愈率90.91%，明顯好轉1例，占9.09%;5例采用切除膿腔外側肋骨致胸廓成形手術治療方案，完全治愈4例，治愈率80.00%，效果不良1例，占20.00%。30例患者中，完全治愈27例，治愈率90.00%，治療總有效率96.67%，復發1例，復發率3.33%。

4 討論

（1）結核性膿胸大多具有較長時間的發病歷史和患有肺結核的既往病史，由于在肺結核的治療過程中，未能及時將胸腔積液抽出或未抽出干凈，積液長時間的存在使其逐步形成了結核性膿胸纖維包囊，而有些患者則是由于結核病未能完全徹底的治愈，或者是治愈后復發而未引起重視，使胸膜或胸膜腔被結核桿菌感染導致結核性膿胸。實踐證明，治療結核性膿胸，內科保守治療效果并不理想，復發率高;而外科手術治療效果明顯，治愈率高，不易復發，目前已被廣泛應用于臨床治療當中。

（2）結核性膿胸有多種癥狀，而手術方法也各不相同。在本案例中，帯蒂肌瓣胸腔內部移植填充手術方式主要應用于患病時間較長、心肺功能較差、病灶呈狹長型的患者，該方法具有手術創口小、出血量少、術后胸部輪廓不受影響等特點。胸廓成形手術治療方案重點是要將膿腔外側的肋骨給予切除，手術后則無法保持胸部輪廓，該方案適用于治療胸腔膿液合并支氣管胸膜瘺的患者，該手術治療方案對于患有心肺功能障礙的患者，具有一定的危險性，需要十分慎重，如果必須采用該方法手術，術前應制定好多種緊急狀態下的搶救預案。胸膜纖維板剝脫手術方法主要適用于慢性結核性膿胸患者的手術治療，該手術方案具有保持胸部外形輪廓，有效改善肺功能的優點，因此，也是臨床應用最多的手術方案。但是無論是哪一種手術方案，都必須依據患者具體病情和身體狀況而決定。

（3）對于結核性膿胸的手術治療，在手術過程中要根據膿腔的具體位置和大小選擇手術切口。一般情況下，手術切口應位于膿腔的中間位置并有利于手術操作和創口恢復。做胸膜纖維板剝脫手術時應從壁層到臟層完整的將膿腔切除，如弄破會引發嚴重后果。對增厚的臟層胸膜切開時，要格外慎重，決不可對肺部表面造成傷害。如果在手術過程中發現肺部纖維板粘連比較嚴重，應采取先易后難，循序漸進的剝離方式進行。對容易分離的部位采用鈍性方法，較難分離的部位采用銳性分離方法。銳性分離是指在臟層胸膜上劃出若干個、深度達肺部表面的“井”字型，使肺臟松解以達到復張的目的。對于膈表面要進行充分的分離，徹底剝除增厚的胸膜，以利于心臟膈肌的運動，促進患者的早日康復。

綜上所述，結核性膿胸外科治療的效果比較明顯，復發率比較低，是目前臨床最安全和最有效的治療方法，具有廣泛的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]竇學軍，王亮，陸偉強 等.78例結核性膿胸的外殼治療[J].中國防癆雜志，2013（9）：738-740.

[2]陳化專.結核性膿胸的外科治療探討[J].當代醫學，2011（22）：37-38.

[3]龔昌帆，白連啟，閆東杰 等.112例結核性膿胸的外殼治療分析[J].中國防癆雜志，2010（3）：144-146.

[4]葉波，胡堅.結核性膿胸的外科治療及臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志，2013（7）：583-584.

[5]常亮（綜述），張鑄（審校）.結核性膿胸的外科治療現狀[J].新疆醫科大學學報，2011（2）：216-219.