止血貼持握手式按壓法在2歲以下嬰幼兒手背靜脈輸液拔針中的應(yīng)用與效果觀察

劉華瓊 陳才進 彭曉欣

【摘 ?要】目的：探討2歲以下嬰幼兒靜脈輸液拔針后不同按壓方法的臨床效果。?方法：將150例在門診輸液室行靜脈輸液的患兒隨機分為對照組和實驗組，實驗組止血貼握持手式按壓法，對照組常規(guī)按壓方法。比較兩組患兒出血率、淤血率、疼痛率。 結(jié)果：實驗組止血貼握持手式按壓法的出血率、淤血率、疼痛率明顯低于對照組常規(guī)按壓方法（p<0.01）。結(jié)論：止血貼持握手式按壓法效果優(yōu)于常規(guī)按壓方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;按壓方法;效果

【中圖分類號】R472??????【文獻標(biāo)識碼】B??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0305-02

【Abstract】objective：To explore the clinical effect of different pressuring methods on withdrawal of needle after?intravenous injection?for infants under 2 years old. Methods： 150 cases of infants?who receiving intravenous injection?in outpatient transfusion room were randomly divided into observation group and control group. In the observation group， the hemostatic stick holding hand pressure method was used on withdrawal of needle after?intravenous injection， while In the control group，?conventional pressure method was used. The bleeding rate， passive congestion rate and pain rate were compared between the two groups. Results：The bleeding rate， congestion rate and pain rate of the hemostatic stick holding hand pressure method in observation group were significantly lower than those of conventional pressure method in?control group （p < 0.01）. Conclusion：The effect of the hemostatic stick holding hand pressure method?is better than conventional pressure method， and worthy of clinical promotion.

【key words】intravenous injection; pressure method; effect

靜脈輸液是臨床上治療患兒疾病重要的護理操作之一，門診輸液室經(jīng)常遇上患兒在拔針時哭鬧、用力掙扎致使針頭脫落或按壓點移位造成皮下出血、淤血，而引起被家屬挨罵、投訴等等不滿。不僅對患者造成了痛苦，還會增加再次靜脈輸液的難度，所以靜脈輸液結(jié)束后，在拔針時候?qū)颊叩撵o脈進行有效護理極為必要^[1]。如何解決患兒對拔針引起的恐懼、哭鬧造成局部出血、淤血，一直是我們探討的一個難題。我們經(jīng)過幾年的臨床實踐及研究探討，發(fā)現(xiàn)2歲以下嬰幼兒手背靜脈輸液拔針予止血貼持握手式按壓法比常規(guī)按壓方法效果好。現(xiàn)報道如下：

1?資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月至2019年2月，取在我院門診輸液室輸液治療2歲以下的嬰幼兒150例不同拔針方法進行對照試驗。男65例，女85例，年齡2月-2歲;肺炎16例，支氣管炎82例，急性腸炎23例，缺血性腦病24例，其他5例。將150例患兒用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=75）和對照組（n=75）。排除血液系統(tǒng)疾病、活動性肝炎患兒。兩組年齡、性別、季節(jié)、疾病診斷經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.5）。隨機分為實驗組、對照組各75例，分別給予止血貼持握手式按壓法和常規(guī)按壓方法，觀察拔針后出血率、淤血率、疼痛率，進行比較分析。

1.2操作方法

兩組均用同一廠家生產(chǎn)的同一批號5^?號頭皮針穿刺，穿刺時選擇手背靜脈并按常規(guī)給予止血貼保護針眼及夾板固定輸液，一次性穿刺成功。均由同一人進行操作，輸液滴空時，患兒取舒適體位，家屬協(xié)助抓住患兒行靜脈輸液肢體的前臂，操作者撕開固定夾板的膠布取下夾板。

1.2.1止血貼持握手式按壓法 ?當(dāng)輸液完畢時，拔針前先將輸液器稍關(guān)閉但不能完全關(guān)閉，囑家屬邊哄逗、邊環(huán)抱患兒，使患兒背靠家屬身體，適當(dāng)力度抓住患兒靜脈穿刺手的前臂，使患兒手保持伸直狀態(tài)，避免手彎曲、擺動。護士右手將固定針頭的膠布和紙盒子取下，只保留止血貼，然后護士左手四指（食指、中指、無名指、小指）握住患兒四指（食指、中指、無名指、小指）、左手大拇指沿血管走向向上移輕按針眼處止血貼上面，不加壓;護士右手拇指、示指持針柄拔針的同時中指反折連接針柄的小膠管迅速拔針，護士左手大拇按壓針眼5min，勿揉并觀察患兒面部表情變化及掙扎力。5min后觀看針眼處皮膚有無出血、淤血，做好記錄。

1.2.2 常規(guī)按壓方法 ?對照組按傳統(tǒng)的方法將固定針頭的膠布和保護針眼的止血貼逐步撕開，然后用無菌棉簽順著血管走向按住針眼處迅速拔針，按壓5min，并觀察患兒面部表情變化及掙扎力。5min后觀看針眼處皮膚有無出血、淤血，做好記錄。

1.3 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)錄入計算機，并采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理和數(shù)據(jù)管理。數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 17.0，統(tǒng)計方法采用X² 檢驗。

2?結(jié)果

2.1 出血、淤血率的判斷：出血即拔針按壓后血液由外針口滲出。淤血即拔針按壓后血液由內(nèi)針眼流出致皮下形成血腫或瘀斑。拔針按壓5min后觀看針眼處皮膚有無出血、淤血，護士做好記錄。見表1。

2.2 疼痛率的判斷：依據(jù)面部表情分級法（FPS-2R），由經(jīng)過培訓(xùn)的護士判定。表情自然，患者無疼痛感覺，示無痛;如有皺眉、咬牙、縮手或者叫痛，表示疼痛^[2]。由于患兒年齡小，對疼痛語言表達(dá)能力有限，拔針時觀察兩組患兒表情神態(tài)變化，用患兒掙扎力判斷疼痛程度，護士做好記錄。見表2。

2.3 滿意度：通過自行設(shè)計問卷調(diào)查表，了解家長對兩種拔針按壓方法的接受程度。見表3。

由上表可見：實驗組與對照組比較，實驗組出血率、淤血率、疼痛率明顯降低（P﹤0.01），結(jié)果顯示，實驗組通過使用止血貼持握手式按壓法，對于不合作的嬰幼出血率、淤血率、疼痛率明顯降低，起到保護血管，有提高護理質(zhì)量作用。

3?討論

靜脈輸液是臨床上主要的一種給藥方法，在門診輸液室如何使嬰幼兒靜脈輸液順利完成，提高護理人員對嬰幼兒靜脈穿刺的成功率，護理人員的基礎(chǔ)護理操作至關(guān)重要，尤其針對輸液后的拔針操作^[3]。在進行靜脈輸液后，若按壓方式不正確，極易導(dǎo)致穿刺點出血或者造成皮下淤血出現(xiàn)，增加患兒的痛苦，使其對護理人員產(chǎn)生恐懼感^[4]。由于2歲以下嬰幼兒語言溝通有限，無法消除嬰幼兒對打針、拔針的恐懼感，一見到醫(yī)務(wù)人員就使勁的哭鬧，加上家屬對醫(yī)務(wù)人員的期望值過高。2歲以下的嬰幼兒是個特殊的人群，如何解決這一問題，減少患兒和家屬的痛苦，提高護理質(zhì)量，成為門診輸液室探索工作的重點。

幼兒有其特殊的神經(jīng)系統(tǒng)生理特點：安靜覺醒的正常新生兒雙手呈輕微握拳狀，如遇較強烈刺激即緊握雙拳。傳統(tǒng)的拔針按壓方法用無菌棉簽順著血管走向按住針眼處，患兒受到異物刺激，抓緊拳頭，扭動腕關(guān)節(jié)，甚至出于本能反應(yīng)用力掙扎，由于手背皮膚繃緊，無菌棉簽容易滑脫，導(dǎo)致皮下出血。止血貼持握手按壓法由護士（家屬）左手四指握住患兒施行靜脈輸液肢體的四指，患兒受到異物刺激，抓住護士（家屬）的四指，雙方手互相握緊起到固定的作用，護士（家屬）的大拇指沿著血管走向按住輸液針眼處，固定牢固不容易滑脫。唐蓉報道握手法靜脈穿刺時，護患兩手相握，可增加患者對護士的信任感，減輕其對靜脈穿刺的恐懼、緊張心理，減輕穿刺疼痛，甚至無痛^[5];張麗，高曉陽的通過撫觸，可與患兒建立情感交流，消除忠兒焦慮、恐懼及孤獨等不良情緒^[6]。由此可見，止血貼持握手式按壓法既可以消除患兒緊張、恐懼心理，而且固定牢固患兒輸液的肢體，家屬也容易掌握并接受這種按壓方法，為了保護患兒血管，提高護理工作質(zhì)量，此種方法即持握手式按壓法不但對幼小不合作的患兒適合，而且對成年人意識障礙或者不合作的老年人也適用，既簡單又能有效的固定，降低了出血率、淤血率、疼痛率，減少了再次甚至多次穿刺給病人帶來的痛苦，保護了血管，有利于進一步治療，值得提倡和臨床推廣。

參考文獻

[1]王穎.抗凝患者靜脈輸液拔針后按壓方法時間及護理效果的觀察[J].護理研究2019，5（中旬刊）：84-85

[2]劉雪琴，彭剛藝.老年人的疼痛評估[J].中華護理雜志，2007，42（8）112

[3]彭俐.靜脈輸液中兩種按壓止血方法的效果對比分析 [J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（7）：116-117.

[4]楊晶涵，趙銳，金淑蘭.靜脈輸液拔針按壓方法的分析 [J]. 中國組織工程研究，2014，18（z5）：104.

[5]張麗，高曉陽.早期干預(yù)聯(lián)合撫觸按摩對中、重度HIE新生兒智能發(fā)育的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（8）：169-170.

[6]唐蓉.握手法在手背靜脈輸液中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué) 2014，35（36）：8217