區域性危重新生兒主動型院前急救轉運分析

【摘 ?要】目的：研究并分析區域性危重新生兒主動型院前急救轉運措施和注意事項。方法：將2018年1月～2018年8月我院收治的87例危重新生兒納入研究對象，以我院新生兒NICU作為轉運中心，做好轉運前處理工作，采用多管齊下的渠道改善遠期預后。結果：在本組87例患兒中，37例在出生后12h內轉運、24例在24h～3d內轉運、26例在出生3d后轉院，其中，男49例，女38例。在轉運前、轉運過程中，9例行氣管插管機械通氣、12例行組合復蘇器、59例吸氧、8例心肺復蘇、12例應用血管活性藥物。在87例危重新生兒中，79例為早產兒，其中，34例為呼吸系統疾病、13例高膽紅素血癥、14例先天畸形、21例感染性疾病、5例遺傳代謝性疾病。本組患兒在轉運過程中，無1例死亡，均轉運成功。結論：對于危重新生兒，為了保證轉運質量，需要構建一支綜合素質過硬的轉運隊伍，與轉運醫院之間加強聯系，并做好主動院前急救，配備足夠的轉運設備，通過醫護人員豐富的轉運經驗和技術，為危重新生兒提供更高質量的救助。

【關鍵詞】區域性危重新生兒;主動型院前急救;轉運;分析

【中圖分類號】R393??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0309-01

危重新生兒的急救轉運屬于新生兒急救工作的重點，也是保障新生兒健康的重要方式，在NICU危重新生兒醫護水平的提升下，新生兒死亡率顯著下降，但是，部分醫院醫療水平薄弱，而新生兒發病速度快、病情進展快，為了提高治療效果，需要做好區域性危重新生兒的主動院前急救轉運工作^[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年8月我院收治的87例危重新生兒納入研究對象，納入標準：①早產兒，胎齡<34周，出生體重<2kg;②嚴重呼吸窘迫;③先天性心臟病;④嚴重出生窒息，復蘇治療后療效不佳;⑤胃腸道畸形;⑥嚴重神經行為異常;⑦嚴重黃疸;⑧嚴重感染等。排除標準：①家屬無轉院意愿;②病情未達到上述標準;③有其他轉院禁忌。

1.2 轉運方式

以我院新生兒NICU作為轉運中心，以周邊相關醫院兒科、產科作為成員單位，轉運半徑在2km～200km，單次車程集中在10min～3h。我院配備了專門的危重新生兒轉運救護車、移動呼吸機、轉運暖箱、便攜式氧氣筒、急救箱、負壓吸引器、組合型復蘇器等。同時，我院構建了完善的轉運隊伍，由年資三年醫生的醫護人員組成，定期對醫護人員進行考核，不斷夯實其急救技能、應變能力與協調能力。

在我院NICU，有專人負責專線電話，在收到轉運通知后，詳細記錄患兒各項情況，進行評分，做好轉運前處理工作，轉運隊伍嚴陣以待，第一時間出車，并提前預估好轉運環節中可能出現的不良反應，告知家屬，簽訂轉運協議書。若轉運前患兒病情出現異常，要就地處理、搶救，待穩定后再進行轉運，若轉運過程中出現異常，要及時停靠搶救，采用多管齊下的渠道改善遠期預后。在到達醫院后，通過綠色通道及時將患兒送入NICU，與醫師交接，介紹患兒轉運前、轉運過程中的各種情況，協助其進行診斷、治療。

1.3 分析方式

對比患兒住院病歷資料、轉運日志、病史、轉歸等。

2 結果

在本組87例患兒中，37例在出生后12h內轉運、24例在24h～3d內轉運、26例在出生3d后轉院，其中，男49例，女38例。在轉運前、轉運過程中，9例行氣管插管機械通氣、12例行組合復蘇器、59例吸氧、8例心肺復蘇、12例應用血管活性藥物。在87例危重新生兒中，79例為早產兒，其中，34例為呼吸系統疾病、13例高膽紅素血癥、14例先天畸形、21例感染性疾病、5例遺傳代謝性疾病。本組患兒在轉運過程中，無1例死亡，均轉運成功。

3 討論

對于危重新生兒的院前急救轉運，屬于醫療領域重點關注的問題，即通過有組織、有計劃的操作方式，將基層兒科、婦產科與三甲醫院聯系，降低新生兒致殘率與死亡率，提高其生存質量，危重新生兒的轉運并非單一的運送，而是連續性的保護和治療過程，也就是說，在轉運過程中，需要構建出流動性UICU，確保危重新生兒可以得到及時、有效的診斷、監督和治療^[3]。在二胎政策開放后，各個基層醫院收治的危重新生兒數量逐年增長，實踐顯示，通過科學的轉運，可以有效降低新生兒的死亡率，相關研究顯示，在無專業轉運隊伍負責的情況下，新生兒死亡率比有專業轉運隊伍高了60%，因此，必須要高度重視危重新生兒的轉運以及院前急救^[4-5]。在轉運前，需要應用新生兒危重評分法來對患兒的病情進行評估，提高轉運過程中的資源利用率，在轉運過程中，要采取有序措施保證患兒的病情穩定，這是決定轉運成效的一個決定性因素，在分析患兒生命體征的情況下予以針對性的支持和治療，保證患兒體溫維持在36.5～37. 5℃，維持血糖穩定，保持氣道暢通，降低氣漏發生率，保證內環境穩定。在轉運過程中，如果患兒病情出現變化，要暫停行駛，第一時間搶救，并向轉運醫院報備，通知其做好指導和準備工作，同時，在轉運前，要做好與家屬的溝通工作，客觀告知家屬患兒情況，避免出現不必要糾紛^[6]。

綜合本研究結果來看，對于危重新生兒，為了保證轉運質量，需要構建一支綜合素質過硬的轉運隊伍，與轉運醫院之間加強聯系，并做好院前急救，配備足夠的轉運設備，通過醫護人員豐富的轉運經驗和技術，為危重新生兒提供更高質量的救助。

參考文獻

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作者簡介：

蔣敏，女，重慶萬州，大專，護師，三峽中心醫院江南分院