目標管理在醫保管理中的應用研究

劉軼瓊 王玲

【摘 ?要】隨著醫保改革全面以及持續深入，醫保管理理念、方法等優化完善勢在必行，是實現醫保管理戰略目標的助推器。因此，本文從不同角度入手客觀闡述了目標管理在醫保管理中的應用意義與具體應用，最大化發揮目標管理效能，在改進、強化的基礎上提升醫保管理的效率、質量以及效益。

【關鍵詞】目標管理;醫保管理;應用;研究

【中圖分類號】R197.3 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0309-02

隨著信息化時代的到來，醫保業務量增加的同時醫保環境日漸復雜化，醫保風險頻繁發生，革新醫保管理迫在眉睫。目標管理是一種科學的管理方法，要在思考、探究醫保管理現狀的基礎上將目標管理高效應用其中，解決問題的同時深化醫保管理各個環節，最大化提高醫保管理的實效性以及有效性，實現各階段醫保管理目標。

1 目標管理在醫保管理中的應用意義

MBO是目標管理的英文簡稱，目標管理理念最早出現在《管理實踐》中，管理行為的最終結果是目標管理強調的關鍵點^[1]。目標管理是一種行之有效的管理方法，在目標管理過程中強調以人為中心，注重個體各方面潛能的挖掘以及主觀能動性的發揮，在制定、分解、實施目標的基礎上控制、檢查、評價目標完成情況，在優化、完善的基礎上促進各階段管理目標的實現。與此同時，在醫療保險事業深化發展中，醫療保險制度有效構建、完善，城鎮居民基本醫療保險工作全面開展，醫療保險覆蓋范圍持續擴大，醫方主導局面改變的同時“全民醫?！蹦繕吮惶岢銮衣涞綄嵦?。隨著新醫改持續深入，醫保管理改革以及創新勢在必行，目標管理優勢作用明顯，在醫保管理中有著重要的應用意義，利于轉變傳統醫保管理理念，準確定位醫保管理的同時明確管理方向，在調整醫保管理制度、內容、方法等基礎上將定性與定量管理有機結合，促使醫保管理更加標準化、精細化。目標管理應用到醫保管理利于控制醫療費用、防控醫療風險、改進醫療質量，在實現醫保管理目標中提升醫院綜合運營能力以及效益，實現可持續性發展。

2 目標管理在醫保管理中的具體應用

通過目標制定、實施、控制以及考評幾個環節，將目標管理靈活、高效應用到醫保管理中，促使醫保管理更加科學、規范、標準、有效，在強化流程管理、把握各環節質量基礎上動態監控醫保管理全過程。

2.1 制定目標

結合地區醫保中心、人力資源和社會保障局等制定的最新醫保法規、條例以及對醫保管理提出的新要求，針對醫院管理總體目標以及在醫保方面制定的制度，制定行之有效的醫保管理總目標。召開關于醫保的專題會，向各個科室、醫保專管員等說明目標管理的內涵、特征、優勢及其應用到醫保管理中的必要性、目的、意義等，全面、深入解釋醫保管理總目標的要求、關鍵點、內容等，使其從思想上深化認識的同時認同制定的總目標。針對往年醫保費用盈虧具體情況^[2]，有效控制醫保費用，從各個科室實際出發，對醫保管理總目標進行合理化分解、分級，制定可行的醫保質量管理目標，體現在醫保政策培訓、醫保管理規章制度、醫保費用管理等方面，合理設置指標、標準以及細則，將制定的目標滲透到醫保管理全過程，準確定位的同時指明醫保管理方向。此外，在制定目標過程中，必須注重目標是否具有科學性、可考核性，在優化、完善基礎上劃分科室年目標，再根據月目標動態控制醫保費用支出，引領、指導科室醫務人員了解、熟悉以及遵守醫療保險最新政策，在執行過程中維護好參保人的合法權益，提高參保人滿意度，各科室也需要在聯系實際中給出具體的量化指標，在形成合力過程中高效完成醫保工作。

2.2 實施目標

在醫院層面采用院長負責、醫?？浦鲗А⒏骺剖覅⑴c的模式^[3]，在科室層面科室主任全面負責醫保管理工作，醫保專管員、護士長作為科室醫保管理領導小組的成員，負責監管醫保各個方面，要求科室全體臨床醫務人員參與其中，在協調統一過程中高效實施醫保管理目標。圍繞醫保管理目標實施要求、關鍵點、流程、內容等，優化醫保管理制度，完善責任、獎懲、激勵、檢查、考核、評價等環節，在制度落實基礎上不斷規范開展的醫保管理工作。在此過程中，醫保領導小組以醫保管理總目標、科室醫保質量管理目標為基點，在科室醫務人員、參保人員中大力宣傳醫保新政策、新法規、新條例等，對醫務人員進行系統化、層次化醫保培訓，在醫療服務過程中將醫保政策、法規等落到實處，和醫?；颊呒捌浼覍龠M行有效溝通、交流，在答疑解惑過程中認真履行最新醫保協議^[4]，提高參保人滿意度的同時有效控制科室醫保費。醫?？埔诎l揮職能作用中醫院、醫保管理小組開展的醫保管理工作，在監督、考評等過程中促使制定的目標有效實施。

2.3 控制與考評目標

以醫保管理目標為基點，借力現代信息技術，動態控制醫保管理全過程，實時跟蹤、反饋的同時明確目標實施中呈現的問題，在合理解決的基礎上深化醫保管理。在事前、事中、事后控制目標實施過程中，醫保科要安排專人圍繞科室醫保質量管理目標以及相關的指標、標準、細則，對各科室展現全方位、系統化、層次化的考評，檢查、考評醫保培訓、醫保政策執行、醫保費用使用等層面目標完成的具體情況，結合日常不同渠道反饋的各類問題，準確計算科室目標管理的最終得分，將其納入醫院目標管理環節，和科室的總績效直接掛鉤。通過醫院內部網絡系統實時、準確、詳細反饋各科室每月醫?？己饲闆r，以書面形式向各科室以及領導反饋醫保考核中存在的問題，在細化分析的基礎上有效整改，實現科室醫保質量管理以及醫院醫保管理總目標。

3 結語

總而言之，目標管理應用到醫保管理中有著重要的現實意義，要在探索新思路、新方法、新策略過程中將目標管理滲透到醫保管理的各個方面，在制定目標、實施目標、考核目標等基礎上持續改進醫保管理質量，控制風險、成本的同時提升醫保管理績效以及參?；颊呔C合滿意度，客觀呈現目標管理實用價值，促進我國醫療保險事業健康以及持續發展。

參考文獻

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