如何使產科麻醉更安全

唐忠全

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0032-02

在1847年，醫師James Y為一位產婦實施了分娩鎮痛，這是產科麻醉的開端。經過一百多年的發展，產科麻醉如今已十分流行，而且十分普遍。在產科一些操作中，實施有效而安全的麻醉是十分重要的，這不僅是產婦順利分娩的基礎，也是保證產婦、嬰兒生命安全的關鍵所在。產科麻醉雖然能促使分娩造成的疼痛減輕，但也會造成一些相關并發癥，影響產婦的身心狀態，還可導致產婦或新生兒死亡。今天我們就來談一談，為什么要實施產科麻醉，怎樣才能保障產科麻醉的安全性。

產婦是病人嗎？

在我們意識里，麻醉是在給病人做手術、做創傷較大的操作時才需要實施的。過去的觀念是，產婦不是病人，分娩是女性正常的生理過程，實施麻醉似乎是不必要的。可是，現代醫學的發展，已經把“疼痛”劃為了第五大生命體征，而分娩中的疼痛是很嚴重的，這種疼痛甚至常人無法想象，也不能忍受，從這個角度來看，產婦不也是病人，需要通過麻醉來減輕痛苦嗎？

產科麻醉中有哪些危險？

產科麻醉中的危險因素，主要集中在產婦圍麻醉期會出現的生理性變化上，另外，不同麻醉藥物也會對安全性產生一定影響，具體如下。

（1）產婦因素

產科麻醉中的危險，主要是和產婦妊娠期發生的一些生理性改變有關。在妊娠期，孕產婦的循環血容量明顯增多，機體負荷顯著增加，容易造成急性肺水腫、肺充血、心力衰竭等并發癥。同時，在分娩前，產婦的腹式呼吸明顯減弱，主要是胸式呼吸，同時呼吸道的黏膜容易充血，容易發生水腫或出血，而在實施全身麻醉時，氣管插管稍有不慎，就可能造成黏膜損傷。另外，孕產婦的胃內壓明顯升高，在麻醉狀態下，發生誤吸或反流的危險也較高，這些問題，都會導致產科麻醉中出現風險。

（2）藥物因素

在產科麻醉中，經常應用的一些麻醉藥物，也可能對產婦、新生兒造成影響。如哌替啶是產科麻醉中的常用藥，通常采用靜脈滴注或肌注方式給藥，鎮痛效果理想。然而，這一藥物可能會對新生兒造成不同程度的抑制，而且用藥的量和抑制程度關聯很大。過去常用的嗎啡在常規劑量下，就可能導致胎兒出現呼吸抑制，因此這一藥物目前的應用已經很少了。另外，還有一些麻醉藥物在大劑量應用時，可能會影響新生兒健康，這些都是導致產科麻醉出現風險的重要原因。

提高產科麻醉安全性的方法

產科麻醉醫師不僅要為產婦順利分娩提供必要的麻醉輔助，還需負責新生兒的復蘇，這就意味著產科麻醉醫師身負重任。另外，產婦生理狀況的變化以及多種合并癥，均會導致麻醉風險升高。在實施產科麻醉中，醫師應盡力保障產科麻醉的安全性。具體而言，可從以下幾方面入手：

（1）對產婦加強評估與檢查

在麻醉之前，應對產婦展開詳細評估，如對產婦病史仔細詢問，重視體格檢查。這就需要麻醉醫師在麻醉前，首先了解孕產婦的分娩史、健康情況、呼吸道檢查結果、心肺檢查結果、血壓測量值、麻醉史、健康情況等，而且還應根據擬行的麻醉方法，展開一些特定檢查。如在為產婦實施椎管內麻醉之前，應對患者腰背部進行檢查，避免存在腰椎感染或腰椎疾病。

在評估中，若遇到情況相對復雜的產婦，如肥胖、預期存在困難氣道、先兆子癇、雙胎妊娠等產婦，可考慮早期實施椎管內導管。

（2）選擇合理麻醉方式

在產科麻醉中，要想提高麻醉的安全性，首先應該選擇最合適、最安全的麻醉方法。選擇麻醉方法時，需要考慮產婦與胎兒危險因素、麻醉藥物，另外還需要麻醉醫師做出正確的判斷。大多數實施剖宮產的女性，在麻醉時，和全身麻醉相比，神經阻滯可以取得更理想的效果。而有些時候，如孕婦存在腰椎病變、子宮破裂、穿刺處感染、胎兒心動過緩、嚴重貧血、精神障礙、心衰、大出血等并發癥時，應盡量選擇局部麻醉或者全身麻醉，保障安全性。

在選擇麻醉方式時，需對各種麻醉方法的適應癥準確掌握，如全身麻醉適應癥包括以下幾方面：產科急癥、心力衰竭、精神障礙、腰椎感染、凝血障礙等。全身麻醉誘導速度快，產婦在手術中的心血管功能保持穩定，且氣道控制情況良好。然而同時，全身麻醉可能會造成新生兒抑制、氣管插管失敗等，這些需要借助良好麻醉管理加以預防。

值得注意的是，在確定麻醉方案時，應根據胎兒是否有潛在危險因素、產婦健康情況及產婦偏好，制定個性化的麻醉方案。

（3）加強手術配合

在為產婦實施麻醉時，需要重視產科手術的密切配合。如對于全身麻醉狀態下實施剖宮產的產婦，需要嚴格控制給藥時間，從給藥到娩出胎兒，時間應控制在10min以內；從切開子宮到娩出胎兒，時間應控制在3min內。在能將這兩點合理把控的前提下，全身麻醉就不會對新生兒造成過度影響了。

（4）加強規范操作

在產科麻醉過程中，麻醉醫師不僅需要對產科麻醉中不同麻醉方式的優缺點、禁忌癥、適應癥充分掌握，同時還需了解產科麻醉常見并發癥，并注意做好麻醉并發癥的預防工作。一旦發現麻醉并發癥的跡象，要積極處理。在麻醉過程中，還需注意加強無菌操作，嚴格按照相關規范展開操作，降低并發癥發生風險。另外，在圍麻醉期，還應加強胎兒相關情況監測，以便在出現問題時，及時給予有效支持。

（5）加強人員及設備管理

人員和麻醉相關設備充足是妥善實施麻醉的前提。對于剖宮產產婦，在手術室內，應確保人員、裝置及設備均充足，且均保持可用狀態。同時，對于并發癥進行處理的相關資源也應保持充足、可用狀態，一旦出現鎮痛失敗、麻醉不足、插管失敗、局部麻醉藥物引發不良反應、呼吸抑制等情況時，產婦可獲得及時的救助。

總而言之，對于產科患者而言，不管是實施椎管內麻醉，還是開展全身麻醉，都有一定的并發癥發生風險。麻醉醫師應重視圍術期綜合管理，術前加強產科醫師和麻醉醫師的溝通，嚴格根據相關規范展開各項操作，制定行之有效的麻醉方案與管理制度，從而最大限度提高麻醉的安全性，為母嬰安全提供最大限度的保障。