藥劑科抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施探究

劉紅農(nóng)

【摘 ?要】目的：調(diào)查本院近年來抗菌藥物應(yīng)用，評估我院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施。方法：從本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)取2016年1月～2018年12月各科室年住院人次、抗菌藥物品種、給藥劑量等。計算2016年、2017年和2018年各科室抗菌藥物使用率、用藥頻度（DDDs）排名前10位的抗菌藥物、口服和注射制劑的構(gòu)成比和DDDs。結(jié)果：2016～2018年，全院抗菌藥物使用率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢（P<0.01），內(nèi)科、外科、ICU、綜合科和精神科均呈現(xiàn)下降趨勢，婦產(chǎn)科、康復(fù)科則呈現(xiàn)上升趨勢（P<0.01）;DDDs排名第一第二位均為左氧氟沙星注射液和頭孢地嗪鈉注射液，排名前10位的抗菌藥物中仍以頭孢類為主，二代頭孢菌素的DDDs有所上升，三代頭孢菌素的DDDs有所下降;抗菌藥物中口服制劑的構(gòu)成比逐年上升，注射制劑的構(gòu)成比逐年下降，但未呈現(xiàn)明顯的趨勢（P>0.05）。結(jié)論：本院抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施的實施使得抗菌藥物使用率、抗菌藥物結(jié)構(gòu)以及藥物劑型選擇方面獲得一定成效，但仍需要改正。

【關(guān)鍵詞】藥劑科抗菌藥物;合理應(yīng)用;管理措施

【中圖分類號】R193??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0286-01

引言

抗菌藥物作為臨床常用的藥物，對于防治細菌感染性疾病具有明顯的臨床效果。由于對抗菌素的應(yīng)用范圍認識不足，疾病治療的不規(guī)范等原因，導(dǎo)致抗菌素的不合理應(yīng)用，甚至出現(xiàn)濫用的狀態(tài)。近年來，我國各級醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%，而在英美等發(fā)達國家，抗菌藥物年使用率僅為25%。國家細菌耐藥網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌對臨床多種常用抗菌藥物耐藥率已高達50%，第四代頭孢類抗菌藥物耐藥率也近30%。抗菌藥物的不合理應(yīng)用不但對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且誘導(dǎo)細菌的耐藥性，增加社會成本，加重患者負擔(dān)。因此，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，對患者和生活多方均具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1資料來源

從本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)取2016年1月～2018年12月各科室年住院人次、抗菌藥物品種、給藥劑量等。

1.2管理措施

遵照《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》制定符合本院情況的抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施，并依據(jù)每年更新版本進行修正。主要干預(yù)措施包括：成立抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組，負責(zé)規(guī)章制度的制定、培訓(xùn)、監(jiān)督;定期召開全院動員大會，對法規(guī)、管理制度和措施進行培訓(xùn)，并針對問題進行考核，制定獎懲標(biāo)準(zhǔn);詳細制定重點科室抗菌藥物合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，具體到頻率和劑量，由各重點科室主任簽訂責(zé)任書，對科室醫(yī)生進行規(guī)范和監(jiān)督;由藥劑科定期對上報數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和評估，擴大監(jiān)控頻度和范圍。

1.3觀察指標(biāo)

計算2016年、2017年和2018年以下指標(biāo)：①各科室抗菌藥物使用率，抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物的病例數(shù)/病例總數(shù);②用藥頻度（DDDs）排名前10位的抗菌藥物種類：DDDs=某藥年消耗總劑量/限定日劑量（DDD）值，DDD值以抗菌藥物臨床應(yīng)用DDD值標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn);③口服和注射制劑的構(gòu)成比和DDDs。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用MicrosoftExcel2016和SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用linearbylinearassociation法對抗菌藥物使用率和給藥途徑構(gòu)成比進行趨勢檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各科室抗菌藥物使用率變遷

趨勢檢驗結(jié)果顯示，2016～2018年，全院抗菌藥物使用率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢（χ2=36.195，P<0.01），內(nèi)科、外科、ICU、綜合科和精神科均呈現(xiàn)下降趨勢，婦產(chǎn)科、康復(fù)科則呈現(xiàn)上升趨勢（P<0.01），見表1。

2.2 DDDs（用藥頻度）排名前10位的抗菌藥物變遷：2016～2018年，DDDs排名第一第二位均為左氧氟沙星注射液和頭孢地嗪鈉注射液，排名前10位的抗菌藥物中仍以頭孢類為主，二代頭孢菌素的DDDs（用藥頻度）有所上升，而三代頭孢菌素的DDDs有所下降，見表2。

2.3不同藥物劑型構(gòu)成比和DDDs（用藥頻度）變遷

趨勢檢驗結(jié)果顯示，2016～2018年，抗菌藥物中口服制劑的構(gòu)成比逐年上升，注射制劑的構(gòu)成比逐年下降，但未呈現(xiàn)明顯的趨勢（χ2=0.957，P>0.05），見表3。

3 討論

在醫(yī)院抗菌藥物合理使用的過程中應(yīng)加強藥劑科的管理，主要的管理措施如下：首先，藥劑科應(yīng)定期組織藥劑科內(nèi)工作人員積極參與相應(yīng)的藥學(xué)實踐培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，門診藥房屬于藥劑科藥學(xué)實踐較為主要的工作場地，工作人員的自身素養(yǎng)及藥學(xué)專業(yè)知識足夠才能為拿藥的患者實施相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。且每一位藥師均應(yīng)該協(xié)助臨床醫(yī)師開好處方單，并對臨床醫(yī)生開具的處方單進行檢查核對，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)立即指出并協(xié)助修改。第二應(yīng)強化藥劑科與檢驗科室及院內(nèi)感染科的聯(lián)系，為了最大程度上減少不合理用藥情況，藥劑科應(yīng)強化與檢驗科的合作，積極開展抗菌藥物體外抗菌活性及藥物敏感性的實驗，測定抗菌藥物的敏感性。還應(yīng)與院內(nèi)感染科建立有效合作，對院內(nèi)抗菌藥物的使用情況及數(shù)據(jù)進行調(diào)查與共享，及時掌握各個科室的抗菌藥物使用情況，及時給予告知及提醒。其次，強化藥劑科管理制度的規(guī)范，要求藥劑科在管理中藥庫的工作人員、藥物派發(fā)人員等積極培養(yǎng)抗菌藥物合理運用醫(yī)師，在配藥的過程中如果發(fā)現(xiàn)某種抗菌藥物數(shù)量不斷增長的情況應(yīng)及時告知藥劑科管理人員，由藥劑科對全院范圍內(nèi)該種抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計，提出及采用一系列控制措施，有效的控制藥物使用合理性。最后，還應(yīng)不斷的對抗菌藥物的使用情況進行糾正及改善，藥劑科在發(fā)藥或統(tǒng)計某時間段內(nèi)藥物使用數(shù)量的狀態(tài)下應(yīng)定期對病區(qū)或門診的處方單進行分析，掌握抗菌藥物使用情況，積極開展藥學(xué)查房的操作，通過對患者病歷進行查詢了解抗菌藥物的使用情況，并針對不合理用藥情況進行提出及建議。

4 結(jié)語

綜上所述，本院抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施的實施使得抗菌藥物使用率、抗菌藥物結(jié)構(gòu)以及藥物劑型選擇方面獲得一定成效，但是仍然存在不足之處，需要改正。今后的工作中，相關(guān)部門和人員應(yīng)當(dāng)進一步加強對抗菌藥物管理系統(tǒng)的建設(shè)，加大監(jiān)管力度，還需加強對專業(yè)人員的培訓(xùn)，升級細菌培養(yǎng)、血藥濃度監(jiān)測等先進設(shè)備。

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