運(yùn)用品管圈提高糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率

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【摘 ?要】目的：提高糖尿病患者胰島素注射的規(guī)范率。 方法：本科室于2018年 10 月成立了品管圈活動(dòng)小組。針對(duì)糖尿病患者在胰島素注射中存在的問(wèn)題，運(yùn)用品管圈的方法，進(jìn)行了主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與探討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)活動(dòng)。?結(jié)果：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的活動(dòng)，護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率由改善前的57%提高至改善后的90%，達(dá)到了活動(dòng)目的。 結(jié)論：品管圈活動(dòng)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作流程，提高個(gè)人價(jià)值;為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng);糖尿病患者; 胰島素注射; 規(guī)范率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0321-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，圈活動(dòng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)[2]。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)醫(yī)院也引入了全面質(zhì)量管理理論。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得良好的效果[3]。根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，能幫患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。結(jié)合我科專(zhuān)科特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床上患者存在注射方法不對(duì)、重復(fù)使用胰島素針頭等問(wèn)題，導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果，確定我科品管圈活動(dòng)主題是提高糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率， 經(jīng)過(guò) 6個(gè)多月的實(shí)施取得了良好效果。故現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣方法，在品管圈活動(dòng)開(kāi)始選取我科60例患者為對(duì)照組，以品管圈活動(dòng)開(kāi)始后60例患者為觀察組，分析兩組患者胰島素規(guī)范注射情況，比較其胰島素規(guī)范注射率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組， 確定小組成員，明確成員職責(zé)，通過(guò)圈員的投票，確定圈名為“真心圈”，設(shè)有圈徽。2018年10月18日召開(kāi)品管圈會(huì)議，擬定3個(gè)主題。全體圈員以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，確定我科品管圈活動(dòng)主題是提高糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率。

1.2.2 現(xiàn)狀把握和原因分析 改善前糖尿病患者自我注射胰島素流程圖為：醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者教育患者自我注射胰島素，出院后一周電話回訪。全體圈員通過(guò)微信、討論方式制定胰島素規(guī)范注射調(diào)查表，對(duì)60名住院患者進(jìn)行發(fā)放，調(diào)查結(jié)果≥ 90分為合格，合格率僅為 57%。調(diào)查顯示存在問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：重復(fù)使用胰島素筆針頭、沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位等。運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，重復(fù)使用胰島素筆針頭、沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位、注射前未檢查皮膚有無(wú)硬結(jié)占81.6%，根據(jù)80/20法則，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 通過(guò)品管圈目標(biāo)設(shè)定公式，計(jì)算得出目標(biāo)值==現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，計(jì)算出目標(biāo)值為82%。改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（82%-57%）/57%=43.8%。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

運(yùn)用5W1H法進(jìn)行對(duì)策擬定，確定的對(duì)策有3個(gè)：加強(qiáng)新護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)，制定規(guī)范化流程，提高患者及家屬的執(zhí)行力。

1.2.4.1 對(duì)策一 ?加強(qiáng)新護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)

認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，采用情景模擬靈活多樣的方式進(jìn)行教學(xué)。效果確認(rèn)：護(hù)士胰島素注射操作合格率從改善前75%提高到改善后92%。

1.2.4.2 對(duì)策二 ?制定規(guī)范化流程

經(jīng)全圈人員討論，制定出完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并細(xì)化胰島素注射每一個(gè)步驟，制成卡片，發(fā)放給每位護(hù)士，操作時(shí)嚴(yán)格按流程圖執(zhí)行。效果確認(rèn)：健康宣教合格率從改善前72%提高到改善后93%。

1.2.4.3 對(duì)策三 ?提高患者及家屬的執(zhí)行力

對(duì)胰島素注射患者在住院期間至少進(jìn)行3次評(píng)估宣教。第1次護(hù)士操作，患者在旁查看;第2次患者操作，護(hù)士指導(dǎo);第3次患者出院前評(píng)估患者胰島素規(guī)范注射掌握情況，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并發(fā)放一些圖文并茂健康宣教手冊(cè)。效果確認(rèn)：患者依從性從改善前60%提高到改善后88%。

1.3 效果評(píng)價(jià)

2019.3.1-2019.3.20再次對(duì)60名患者關(guān)于胰島素規(guī)范注射知識(shí)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查顯示合格率從改善前57%提高到改善后90%.通過(guò)品管圈活動(dòng)開(kāi)展，提升圈員價(jià)值，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 改善后糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率為90%。

2.2 活動(dòng)前后無(wú)形成果

2.3 改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =（90%-57%）÷（82%-57%）=132%

改善后進(jìn)步率 = [（57%-90%）÷57%]=57.8%

此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。

3 標(biāo)準(zhǔn)化

3.1 制定住院糖尿病患者注射胰島素流程圖，在原有流程基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化，加入出院前發(fā)放胰島素規(guī)范注射調(diào)查表這項(xiàng)內(nèi)容，形成文字版的內(nèi)容，規(guī)范了護(hù)理工作。

3.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病患者胰島素注射教育路徑單，指導(dǎo)護(hù)士健康教育內(nèi)容，細(xì)化到患者住院的每一天。

3.3 制定腎病內(nèi)分泌科患者胰島素規(guī)范注射調(diào)查表

4 討論

4.1收獲 ?根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問(wèn)題。品管圈教會(huì)我們?nèi)绾伟l(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。

4.2不足 ?圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)，時(shí)間精力不夠，數(shù)據(jù)收集樣本量不夠多，圈會(huì)形式比較單一，不夠豐富。

4.3努力方向 ?今后我們將繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，解決更多的臨床護(hù)理問(wèn)題，我們會(huì)將持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行到底。

參考文獻(xiàn)

[1]方桂珍.在護(hù)理人員中推進(jìn)品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[2]付晨，張鋼.臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10（1）：24-26.

[3]許書(shū)慧，朱剛直.我院藥學(xué)部推行品管圈活動(dòng)的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2009，12（16）：1225-1227.