超聲造影對肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用分析

莊建文 宮玉民 蘇炳賀 盛男 田英俊 靳志平

【摘 ?要】目的：探討應(yīng)用SoneVue進(jìn)行超聲造影（UES）對比常規(guī)超聲在提高肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。?方法：回顧分析40例肝臟腫瘤病人（62個病灶），常規(guī)超聲檢出肝局灶性病變（FLL），根據(jù)二維及彩色多普勒特點(diǎn)，結(jié)合病史初步判斷良惡性后，進(jìn)一步采用超聲造影，對病灶造影劑灌注過程進(jìn)行分析，得出修正判斷，對比各個病變肝臟超聲造影表現(xiàn)及增強(qiáng)特點(diǎn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：肝臟惡性腫瘤（52個病灶）均于動脈期、門脈期呈現(xiàn)出快速增強(qiáng)，肝細(xì)胞癌病灶（34個）中，超聲造影后于動脈期顯著增強(qiáng)并與門脈期下降的有32個病灶呈現(xiàn)出“快進(jìn)快出”特征，?其中“快進(jìn)慢出”，“慢進(jìn)”狀態(tài)分別為1例、1例均未確診。肝轉(zhuǎn)移癌病灶（18個）在造影后均呈現(xiàn)出動脈期快進(jìn)狀態(tài)，門脈期消退有16例，肝血管瘤病灶（8個）中，呈現(xiàn)“慢進(jìn)慢出”、“快進(jìn)慢出”特征各為1例。?結(jié)論：超聲造影（UES）在對肝臟腫瘤患者進(jìn)行良惡性鑒別診斷上有著極佳的優(yōu)勢，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝臟腫瘤;超聲造影;良性惡性;鑒別診斷

【中圖分類號】R568??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0327-02

腫瘤在臨床上可分為兩大類：良性和惡性。從組織微循環(huán)灌注水平研究病變已成為現(xiàn)實(shí)，并廣泛應(yīng)用于肝臟局灶病變的定性診斷^（1）。Bernatik T等（2001）的研究結(jié)果顯示，超聲造影對腫瘤的檢出率由常規(guī)超聲的59%提高到97%，其中以小于2cm和近膈頂?shù)哪[瘤檢出率提高尤為明顯^（2）。本研究旨在應(yīng)用超聲造影鑒別良惡性腫瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月至2019年6月我院超聲科的肝臟良惡性腫瘤病人40例（63個病灶）對其進(jìn)行超聲造影檢測;其中，男女病人分別為25例、15例，病人年齡44歲-75歲，平均54.5歲，病灶直徑約為1cm-10cm，中位4.12cm，通過增強(qiáng)CT、MRI以及手術(shù)或者是穿刺病理有52個惡性病灶被確診：肝細(xì)胞癌34個，肝轉(zhuǎn)移癌18個，良性病灶共計(jì)10個：肝血管瘤8個，肝腺瘤2個。

1.2儀器與方法

百勝M(fèi)YLabClassC Advanced彩色多普勒診斷儀配有成像軟件，腹部凸陣探頭，頻率為2.0—4.0MHz。造影劑：聲諾維（SonoVue），方法：加入生理鹽水5ml進(jìn)行稀釋，震蕩混勻制成混懸液，劑量2.4ml/次，造影前先通過二維超聲觀察病灶，將其大小、位置以及回聲特點(diǎn)等記錄下來，而后通過彩色多普勒來呈現(xiàn)出病灶血流狀況，并將機(jī)器調(diào)整為造影模式，通過針刺肘靜脈團(tuán)注（20G套管），接著用生理鹽水（5ml）進(jìn)行沖管^（3）。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察動脈期（10—30s）、門脈期（31-120s）以及實(shí)質(zhì)期（121-360s），三個階段的超聲造影增強(qiáng)特征;造影操作結(jié)束后觀察病灶的增強(qiáng)快慢、強(qiáng)度、均勻度以及消退快慢等變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS13.0軟件來分析組內(nèi)資料，X²用以檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料;P<0.05，表明組間存在顯著性差異。

2 結(jié)?果

2.1肝臟良惡性腫瘤的超聲造影特點(diǎn)

62個肝臟惡性腫瘤病灶中，有10個為良性腫瘤病灶，經(jīng)超聲造影后肝臟良惡性腫瘤回聲在增強(qiáng)快慢、均勻度以及消退快慢等方面存在顯著差異（P<0.05表1）

2.2肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌超聲造影對比

肝細(xì)胞癌病灶中，肝轉(zhuǎn)移癌共計(jì)18個病灶。在增強(qiáng)快慢、消退方面肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移癌造影結(jié)果差異不明顯（P>0.05），而在增強(qiáng)強(qiáng)度及均勻度方面存在顯著差異（P<0.05表2）

3 討論

腫瘤新生血管的生長是腫瘤繼續(xù)生長和侵襲的一個重要前提，腫瘤血管的病理特征是解釋腫瘤尤其是惡性腫瘤超聲造影表現(xiàn)的依據(jù)，因此超聲造影檢查可進(jìn)一步提高腫瘤檢出率，并可根據(jù)腫瘤內(nèi)造影劑呈像特點(diǎn)鑒別腫瘤的良惡性^（2），據(jù)統(tǒng)計(jì)肝癌發(fā)病率在各種腫瘤中排名第三，及時發(fā)現(xiàn)尤為重要。肝血管瘤主要由血管組成，其特征在于血流流速減緩、流量較大，對此超聲造影表現(xiàn)為：周圍團(tuán)塊或者是環(huán)狀明顯增強(qiáng)，門脈期和實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)出向心性增強(qiáng)^（4），肝腺瘤的組織學(xué)特點(diǎn)為滋養(yǎng)血管從外周進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，包膜下存在的滋養(yǎng)動脈，故超聲造影可顯示動脈期腫瘤周邊回聲增強(qiáng)，但同其他肝臟腫瘤一樣，門脈期和實(shí)質(zhì)期回聲較其他肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)^（4），本研究中，肝血管瘤與肝腺瘤大部分均于動脈期呈現(xiàn)于周邊增強(qiáng)，門脈期和實(shí)質(zhì)期為高增強(qiáng)，少部分表現(xiàn)為動脈期整體增強(qiáng)，這于上述研究結(jié)果一致。

肝細(xì)胞癌以肝動脈供血為主，血流灌注量大，血流速度快，因此超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征，本研究中有95%病灶有此表現(xiàn)，但有少部分高分化肝細(xì)胞癌超聲造影表現(xiàn)為“慢出”，本研究中有一例經(jīng)病理明確為高分化癌，考慮病灶接受門靜脈和肝動脈雙重供血，造影劑微泡從門靜脈持續(xù)地再注入腫瘤，可能是其“快進(jìn)慢出”的主要病理基礎(chǔ)，而瘤內(nèi)存在動脈一靜脈瘺、血管迂曲、血流緩慢，或病變累及范圍較廣也是致使微泡聚積，消退緩慢的原因之一。部分肝細(xì)胞癌因其內(nèi)部出現(xiàn)液化或是壞死，造影劑也可呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)，因病灶中央液化使得22%病例呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)特征。肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移癌從增強(qiáng)快慢和消退快慢上較難鑒別，但兩者增強(qiáng)均勻度與強(qiáng)度方面超聲造影特征可為其診斷提供參考，肝轉(zhuǎn)移癌超聲造影多表現(xiàn)為周邊厚環(huán)狀增強(qiáng)，即面圈征^（5），是由于肝轉(zhuǎn)移癌血供相對少于肝細(xì)胞癌，內(nèi)部發(fā)生液化、壞死的機(jī)會較肝細(xì)胞癌多，超聲造影多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，本研究中，肝轉(zhuǎn)移癌75%表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。本研究結(jié)果表明惡性病變病灶增強(qiáng)開始時間、消退時間均早于良性病變病灶，肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移癌在增強(qiáng)均勻度與強(qiáng)度方式則不相同。

綜上所述，肝臟超聲造影有助于肝臟良惡性腫瘤的鑒別，對肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移癌的鑒別提供了較大的幫助，?但對一些不典型病例仍不能給予確診，必要時結(jié)合生化及肝臟穿刺活檢，進(jìn)一步提高病灶診斷的精準(zhǔn)性。

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