現代康復醫療機構的人文設計探究

莊宇

摘要：康復治療具有“慢”、“常”、“變”三大特點，同時，康復醫院患者通常又普遍具有認知能力差、行動不便、心理障礙等不利因素，因此應從因地制宜的規劃布局、功能型的景觀環境、精細化的診療空間、經濟型的工程架構等多方面科學設計，全方位展現現代康復醫療機構的人文關懷，注重醫患體驗，提升內部運維效率。

關鍵詞：康復醫療機構;人文設計;人性化策略

康復醫學這一概念誕生于20世紀中期，是現代醫學的重要組成部分，是與預防醫學、臨床醫學、保健醫學并列的第四類醫學。現代康復醫學是以消除和減輕患者功能障礙、彌補和重建功能缺失、設法改善和提高綜合功能為主要目標，涉及功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理，并以 “預防、臨床治療、康復”三位一體。隨著老齡社會的到來，康復醫學已成為醫療行業中發展最快的領域。

康復治療具有“慢”、“常”、“變”三大特點，同時，康復醫院患者通常又普遍具有認知能力差、行動不便、心理障礙等不利因素，因此為康復患者提供人文環境成為了此類醫療結構的核心內容。下面以首都醫科大學附屬北京康復醫院作為案例進行分析。

一.因地制宜的規劃布局打造人文康復醫院架構

北京康復醫院位于北京市石景山區八大處西下莊，為三級康復醫院。改擴建一期工程新建部分包括醫療綜合樓、工傷康復樓及配套附屬用房，改造部分為1號及2號樓。總建筑面積61060㎡，日門診量2000人次，總床位400張。

總體規劃以因地制宜的設計思路應對限高、道路系統、周邊環境等諸多前置條件的限制。項目基地位于八大處風景區，與景區入口近百米之遙，受城市規劃總體要求，主體建筑限高18米，局部20米;院區周邊僅東南一側能與市政道路毗鄰;院區北側一墻之隔為現狀住宅區，需考慮日照影響;院區中央1號及2號樓為張開濟先生設計的文物建筑，新建工程的布局及造型需傳承歷史文脈，并且不能對其產生影響。此外，建設用地中部存在兩幢需保留的后勤住宅樓。

由于建筑限高使得層數受限難以豎向發展，因此需要足夠的建筑密度以實現設計目標。總體規劃最終選則了半集中式的架構模式，與1號樓水平對位設置門急診醫技部，與2號樓水平對位設置住院部。利用錯層、疊層等設計手段，在保證流線通暢、功能緊密的前提下，實現門急診醫技部地上4層、住院部地上6層的豎向體系，提升建筑內部使用效率，并從空間結構、建筑形態傳承建筑精神，強調中式建筑群落順位、圍合的院區序列關系，呈現趨于平衡、對稱和節節攀升的總體布局。同時，通過對周邊道路、出入口的合理開發利用，實現統一規劃、分期建設，完成醫療功能分步擴展的科學規劃。

景觀環境的可參與性能夠最大限度使患者從不良狀態中脫離出來，分散對其自身不適的關注力，對康復患者身心恢復有重要促進作用。結合城市綠地于院區南側打造完備的康復型景觀，設置以露臺水榭、古亭回廊相結合的動態水景，以社交活動、康復鍛煉為一體的園藝活動場所，賦予康復花園生機與活力。患者駐足小橋流水、鳥語花香的綠色園林之中，遠眺八大處風景區的層巒疊嶂，與自然景觀親密接觸的同時緩解心理壓力，促進身心康復。

二. 精益求精的細節設計實現人文康復診療空間

康復治療較其它學科周期更長，患者平均需要在康復醫院歷經數月。因此，康復醫院功能設計應時刻注重人文關懷，不僅滿足使用功能需求，還應充分考慮患者在康復期間的診療需求、生活需求、心理需求和私密需求，為患者提供便利、舒適的康復環境。

以患者為中心，深入分析肢體殘疾、行動不便人群的行為模式，實現室內外、全方位、系統化的無障礙設計。掛號、收費、藥房等公共功能的共享模式，成為現代三級康復醫院提升資源效率的有益嘗試。針對康復醫院門、急診量有限，住院患者數量大且周期長的特點設置公共服務功能。將門、急診藥房及掛號合并設置，并設置雙向窗口;首層北側獨立設置住院部手續辦理及藥房功能，與護理單元聯系緊密。通過上述措施，在保證功能分區互不干擾的同時，減少患者及家屬的往返奔波。

由于康復患者多呈現肢體殘疾、行動緩慢、協調功能紊亂的狀態，因此拐杖、輪椅、平車等輔助設施使用頻繁。本工程取消了現代綜合醫院中常用的自動扶梯，取而代之采取分散布置無障礙電梯組的交通組織模式便于患者使用。此外，廣泛設置無障礙衛生間也是本案的一大亮點，無論是醫療街周邊還是門診、醫技科室內部，成組設置的無性別無障礙衛生間均可靈活使用，提升使用效率。

護理單元采用淺進深、單廊式布局，南北通透，環境品質上佳。南側病房均為二人間，北側設置少量三人間，所有病房均設置無障礙衛生間，配套設置對講系統、緊急呼叫系統、視頻監護、無線網絡等信息化設施完備。患者通行的出入口均采用懸掛式推拉門，可延時自行關閉，安全可靠;低窗臺有效增大了外窗面積，呈現明亮、通透的視覺效果，患者無需下床便可將室外花園美景盡收眼底，提升人性化的病房環境。每層兩個護理單元中部設置一處集中康復訓練室，成為工傷康復樓的有效擴展，為提供患者足不出戶的訓練空間。

醫療建筑的各室外出入口均采用緩坡廣場，為殘疾患者提供了極大便利，并有效緩解了此類人群因行動不便造成的流量壓力;公共通道、醫療科室及訓練用房內部、護理單元通道均設置雙層助力扶手，各類年齡患者提供全方位無障礙保障。門診醫技部、住院部各設置一部主樓梯，并根據人體工學模型適當調整梯步高寬，設置兩側帶盲文標識扶手，成為供患者參與ADL訓練的公共輔助設施，增進彼此交流，促進其重塑信心，早日回歸日常社交生活。

三、經濟型、可持續設計原則構筑人文康復醫療工程

由于需頻繁攙扶患者、協助患者進行各類機能恢復及康復訓練，現代康復醫療機構的醫護人員往往需要付出更多精神、體力上的支出，因此工作環境的人文設計對提升工作體驗、工作效率頗具意義。

護理單元嘗試共享醫護工作區的布局模式，提供高效、有序的現代康復管理嶄新思路。根據康復患者住院周期久、病情平穩、突發癥狀少、以護工護理為主的特點，本工程率先研發針對康復醫院護理單元的布局模式。在維持原有醫護人員規模的前提下，通過合理分級配比，對同層兩個護理單元進行統一管理，打破了傳統綜合醫院的運行模式，節約醫護用房的建筑面積、縮短護理流線，從而有效提升運行效率。

本項目通過對停車、住院、診療用房的空間企劃研究，以性能化柱網體系引領醫療工藝流程設計，靈活匹配不同功能需求，最大程度節約建筑面積。如病房進深方向以3個6.6m的柱網，實現病房滿足無障礙使用標準的同時，并完全適應地下空間汽車泊位及行車道的使用需求，避免空間浪費，有效減少土方開挖量。

建筑建材的選擇也充分結合了康復醫療流程特點及患者的行為模式。護理單元通道墻面采用噴涂鋼板替代樹脂板，解決防撞、抗菌、受潮變形等傳統問題;屋頂遮陽格柵等裝飾構件采用仿木色噴涂鋼替代防腐木材體系，在保證建筑外觀效果、延長耐久性的同時降低了患者進出屋頂花園的安全隱患。

結束語

《十三五深化醫藥衛生體制改革規劃》將推進形成診療—康復—長期護理連續服務模式，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局，診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構及康復醫院、護理院等慢性病醫療機構，顯著增加慢性病醫療機構提供康復、長期護理服務的醫療資源。

目前，我國康復醫療資源目前仍處于整體總量不足、亟待發展壯大的階段;全國范圍內優質資源分布不均，區域水平差距顯著;同時，不同級別的康復機構醫療服務范圍及整體治療環境反差巨大，上述原因都促使針對康復治療患者的人文關懷急需提升。偉大目標的實現需要依靠醫療建筑設計師持之以恒的探索鉆研，時刻以明銳的觀察力，飽滿的創新熱情，既往開來、推陳出新，攜手為全面開啟中國康復醫療事業的宏偉藍圖砥礪前行。

參考文獻：

[1] 《十三五深化醫藥衛生體制改革規劃》國發【2016】77號

[2] 《醫療建筑與城市空間》，龍灝，2011年6月

[3] 《康復醫療區空間設計技巧》羅小霞，其德男

（作者單位：中國中元國際工程有限公司）